彩色多普勒超声对肢体淋巴水肿分级诊断的价值

刘 明，张 玥，程志新，宋福晨，侯玉芬，周黎丽

彩色多普勒超声对肢体淋巴水肿分级诊断的价值

刘 明，张 玥，程志新，宋福晨，侯玉芬，周黎丽

目的：探讨彩色多普勒超声检查对肢体淋巴水肿的诊断应用价值。方法：将103例单侧肢体淋巴水肿的患者分为3级，分别运用彩色多普勒超声诊断仪对肢体淋巴水肿肿胀部位进行连续性扫查，观察皮肤全层、皮下组织和深筋膜的增厚度以及皮下组织的回声及形态。结果：肢体淋巴水肿患者随着级别的升高，其皮肤全层、皮下组织、深筋膜的增厚度显著增加（P＜0.05，P＜0.01），其皮下组织的回声和形态都有其特征性的改变而各不相同（P＜0.05）。结论：超声在肢体淋巴水肿的诊断中具有重要意义，其声像图与临床分级有密切的相关性，可为临床分级提供强有力的影像学客观依据。

淋巴水肿；超声；诊断；分级

肢体淋巴水肿是常见的疑难疾病，严重影响着患者的生活质量。临床上常常通过病史、症状和体征做出诊断，临床表现不典型的病例易漏诊、误诊。目前公认的淋巴水肿的影像学的方法为淋巴管造影以及放射性核素淋巴管造影，由于它们是有创伤性检查，限制了临床的广泛使用。应用CT、MRI诊断淋巴水肿，也存在着费用高、检查时间长等缺点。超声作为淋巴水肿的诊断方法，已经引起关注[1]。2005年3月—2007年3月,我们应用彩色高分辨率多普勒超声对肢体淋巴水肿进行检测、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 共103例，原发性者50例，继发性者53例。病程1月～30年，平均4.5年。均为单侧肢体淋巴水肿，排除合并严重原发性疾病及精神病患者、患肢溃烂不能行彩超检查者、对侧肢体有动、静脉或者淋巴系统疾病，影响对比判断者和不符合纳入标准或资料不全影响判断者。根据临床分级[2]分为3组：A组为Ⅰ级患者，共38例，男21例，女17例；年龄13～88岁，平均（63.17±13.63）岁。发病部位：左下肢20例，右下肢15例，左上肢1例，右上肢2例。B组为Ⅱ级患者，共35例，男16例，女19例；年龄18～89岁，平均（57.65±14.29）岁。发病部位：左下肢17例，右下肢16例，左上肢1例，右上肢1例。C组为Ⅲ级（象皮肿），共30例，男14例，女16例；年龄16～84岁，平均（59.19±14.69）岁。发病部位：左下肢16例，右下肢13例，左上肢1例。组间性别、年龄、病位经比较差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 仪器 仪器采用GE LOGIQ7彩色超声多普勒诊断仪，线阵探头，频率6～10 MHz。

1.3 检查方法 暴露受检肢体，仰卧和俯卧位。下肢对股总、股浅、股深、小腿、胫后静脉依次扫查，上肢对腋、肱、头、贵要静脉明确有无肢体静脉疾患，然后在肢体肿胀部位反复扫查、重点观察患肢肿胀最显著部位，观察皮肤及皮下组织结构的改变并依次测量皮肤全层、皮下组织和深筋膜各层的厚度。同时与健侧相对应位置比较，并加以分析。两组患者均由同一台仪器及专人检测。

1.4 超声检测分析指标 ⑴皮肤全层增厚度：（患侧皮肤全层厚度-健侧皮肤全层厚度）/健侧皮肤全层厚度。⑵皮下组织增厚度：（患侧皮下组织厚度-健侧皮下组织厚度）/健侧皮下组织厚度。⑶深筋膜增厚度：（患侧深筋膜厚度-健侧深筋膜厚度）/健侧深筋膜厚度。⑷皮下组织回声：－皮下组织低回声；+皮下软组织较低回声更低或以弱回声为主，皮下脂肪组织内纤维结缔组织回声明显减低或消失；++皮下组织非均质等回声；+++皮下组织呈中等或高回声为主，其中夹杂少量斑片状及条索状较强回声；++++皮下组织呈中等或高回声为主并夹杂较多量斑片状及条索状较强回声。⑸皮下组织形态：－皮下组织结构正常，层次清晰；+皮下组织增厚，无网状裂隙积液；++皮下组织间隙增宽，局部形成许多不规则细少多条纹状裂隙，内有低回声和液性回声；+++皮下组织积液较多，范围较大，连成网片状结构；++++积液多，裂隙加大加宽而形成小块液性回声区。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计。根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，用形式表示，多组间比较用方差分析；计数资料采用χ2检验；等级资料用Ridit分析和秩和检验；P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。

2 结果

皮肤全层、皮下组织、深筋膜增厚度比较。见表1。

各组不同皮下组织回声等级的排序依次从优到差，经Ridit分析，A、B、C 3组的皮下组织的回声表现依次由轻到重，其两两比较经秩和检验，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

各组不同皮下组织形态等级的排序依次从优到差，经Ridit分析，A、B、C 3组的皮下组织的形态表现依次由轻到重，其两两比较经秩和检验，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表1 淋巴水肿各组各层组织增厚度比较（x±s）

表2 淋巴水肿各组皮下组织回声分布比较（n）

表3 淋巴水肿各组皮下组织形态分布比较（n）

3 讨论

高分辨率多普勒超声已经开始被运用到淋巴水肿的诊断之中[3-4]。超声的声像图有其特征性改变，即呈现皮肤结构层次不清，皮肤、皮下组织及深筋膜均增厚，膜下肌肉组织纤维模糊；皮下组织回声发生改变；并有不同程度的裂隙并积液；皮下组织增厚区内基本无血流信号显示。

国际淋巴学会制订了该病的3级临床分级。本研究通过观察不同临床分级的患者的超声影像，得出不同分级的淋巴水肿肢体其超声表现明显差异。首先淋巴水肿患者随着级别的升高，病情的加重，患肢超声检测到其皮肤全层、皮下组织、深筋膜的增厚度显著增加（P＜0.05，P＜0.01）。而在分级增厚度比较提示，这3级的患者均以皮下组织的增厚最为显著。有人曾对16例患者有肢体水肿的病人及24例正常人分别行B超检查和MRI扫描，认为超声检查可显示患肢的皮下组织增厚，但对皮肤厚度的变化情况与正常肢体的B超表现无明显差异；而用MRI扫描则不仅可显示皮下组织增厚，而且可以看到皮肤增厚甚至肌肉变厚的情况。我们应用高分辨率多普勒超声对肢体淋巴水肿的检测结果表明，在组织厚度上这种检查方法优于传统的B超，可以达到与MRI扫描相似的结果。其次本研究还对各级淋巴水肿患肢皮下组织的超声图像进行检测分级，结果显示随着病情的加重，临床分级的升高，无论是皮下组织的回声还是其形态都越来越差，Ⅰ级患肢声像图皮下组织多以低回声和等回声为主，皮下组织增厚，或有不规则细少多条纹状裂隙，内有低回声和液性回声；Ⅱ级的声像图皮下组织可以出现中高回声，并皮下组织间隙增宽，积液较Ⅰ级增多；Ⅲ级则以中高回声为主，夹杂较多量斑片状及条索状较强回声，裂隙加大加宽而形成小块液性回声区。这种超声表现与分级的临床描述相吻合。

本研究表明，淋巴水肿不仅可以通过超声诊断，而且淋巴水肿的临床分级与超声表现有密切的相关性，可以作为临床判定分级的有益补充，为临床分级提供强有力的影像学客观资料的支持。所以高分辨率多普勒超声应用于该病的诊疗过程中具有明显的优势，为淋巴水肿提供了无创、有效、经济、方便的诊断方法，对临床治疗具有实际意义。

[1]周黎丽，张晓杰．肢体淋巴水肿的超声诊断[J]．中国超声医学杂志，2003，19（3）：218.

[2]International Society of Lymphology.The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema.Consensus document of the Internation⁃al Society of Lymphology[J].Lymphology，2003，36（2）：84.

[3]韩娜娜,刘明.肢体淋巴水肿的诊疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）：334.

[4]刘明,程志新,孙连庆,等.急性下肢深静脉血栓形成合并淋巴回流障碍[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12（3）：194.

（收稿：2009-07-20 修回：2009-10-26）

（责任编辑 张庚扬）

Diagnostic Value of Ultrasonography to Lymphedema of Extremity

Liu Ming,Zhang Yue,Cheng Zhixin, et al. Department of Peripheral Vascular Disease,Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan(250011),China

Objective To explore the diagnostic value of ultrasonography to lymphedema of extremity. Methods One hundred and three patients with unilateral lymphedema of extremity were divided into 3 groups according to international classification,the swelling site of lymphedema of extremity was scaned with ultrasonic diagnostic equipment continuously, toobserve the thickness of full-thickness skin,subcutaneous tissue and deep fascia and the changes of the structure and the echo. Results The thickening degree of the skin,subcutaneous tissue and deep fascia in patients of lymphedema of extremity was increasing notably following the different grades of lymphedema(P＜0.05),P ＜ 0.01).Meanwhile,the echo and appearance of subcutaneous tissue also showed its specific ultrasonogram(P＜0.05). Conclusion Ultrasound has important significance for diagnosing the lymphedema of extremity,ultrasonogram is closely correlated to the clinical grade,that can offer powerful objective image evidence for clinical classification.

lymphedema,ultrasound,diagnosis,classification

R445.1；R632.6

A

1007-6948(2010)02-0180-03

山东中医药大学附属医院周围血管病科（济南250011）

刘 明,Tel:13515416013，E-mail:liuming404@sina.com