流产后关爱服务在门诊人工流产患者中的实践

蔡英如，吴晓杰，成 莉

(嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000)

流产后关爱(post abortion care,PAC)是一种医疗标准化的服务流程，通过向大众尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识及避孕方法，进一步降低重复流产率[1]。本院门诊对人工流产患者实施流产后关爱服务，通过1年的实践，提高了患者流产后避孕的落实率和对医护服务的满意度，降低了重复流产率，现报告如下。

1 方 法

1.1 PAC服务前准备

1.1.1 咨询人员的组成和职责 2011年4月，本院设立计划生育咨询员的岗位，从计划生育科选拔具有丰富临床工作经验、工作认真踏实、态度亲和、富有爱心的医生和护士，经过严格培训和考核，至2012年9月，已有2名医生和2名护士获得PAC咨询员资格证书(中华医学会计划生育学分会和中国妇女发展基金会颁发)，其中2名护士专职在门诊小手术室的计划生育咨询室工作，负责咨询室一对一的宣教、电话咨询、电话随访、资料登记、术前集体宣教、术后强化宣教等工作，2名医生在计划生育科门诊出诊同时完成对患者初诊和来院复诊时的单独咨询工作。

1.1.2 制定PAC服务主要内容 根据《人工流产后计划生育服务指南》[2]，结合本院门诊人工流产患者特点，制定PAC服务主要内容：人工流产术前、术中、术后注意事项及配合要点，流产后避孕的基本信息，核实随访时间，咨询中强调人工流产的危害、并发症，强调三条关键信息(流产后再次妊娠的风险、流产后应立即落实避孕措施、必须坚持和正确使用避孕方法)，分析导致本次意外妊娠的原因，避孕方法的知情选择，并指导正确使用。

1.1.3 制定 PAC服务流程 候诊区候诊(发放宣教手册，观看展板)—计划生育门诊(流产前常规检查)—计划生育咨询室单独咨询(预约流产时间，告知人工流产相关事项，询问流产后避孕方法，提供流产后用药和避孕药具，预约随访时间)—门诊小手术室候诊区集体宣教(再次交待流产注意事项，宣教流产后避孕知识)—门诊小手术室(实施流产术，根据咨询结果放置宫内节育器)—门诊小手术室观察室(术后留观，对要求药物避孕者提醒当天立即服药)—1月后计划生育门诊首次复诊(了解流产后恢复情况，评估避孕效果)—3月后计划生育门诊再次复诊或电话随访(了解避孕方法使用情况，指导后续使用方法，获取后续服务途径)。

1.1.4 场地及设施与辅助工具的准备 利用医院现有场地资源(计划生育门诊诊室和候诊区、计划生育咨询室、门诊小手术室走廊、小手术室候诊区、小手术室术后观察室)墙上张贴宣教展板，各区域内分别放置立式和台式的宣教栏(配置可供发放的宣传册和健康教育处方)，宣教展板和健康教育处方的内容有“科学避孕 远离人流”的倡议书、PAC服务流程等，宣传册为《流产后女性健康关爱手册》；设立专用的计划生育咨询室，仅针对患者及伴侣咨询以保证患者的隐私，配备活动的避孕药具展示柜、免费避孕药具、带锁的咨询记录文件存放柜及专门的咨询随访电话等；小手术室候诊区作为集体宣教场所，配备多媒体设备。

1.2 PAC服务

1.2.1 院内服务 患者到计划生育门诊就诊，在候诊区候诊时护士发放宣传手册，指导观看宣教展板，使患者对人工流产相关知识有初步的认识；计划生育门诊医生(兼职咨询员)初诊检查咨询后引导患者到门诊小手术室的计划生育咨询室预约流产时间，由计划生育咨询室的专职咨询护士填写PAC咨询∕随访记录表，包括姓名、年龄、联系电话、婚否、孕产次、本次孕周大小、流产方式、近期有无生育计划、本次意外妊娠的原因、流产后避孕方法的选择及术后随访记录，对患者及伴侣进行一对一单独咨询，使患者及伴侣对人工流产的危害、流产注意事项、流产后避孕方法的选择等有比较明确的认识，小手术室候诊区作为宣教室，每天上、下午各进行集体宣教1次，由专职咨询护士负责，配合多媒体讲解，讲解后做好答疑，个别患者需要继续一对一咨询的再到计划生育咨询室咨询，同时，小手术室候诊区反复播放“科学避孕 远离人流”多媒体光盘，在视觉和听觉上反复宣教，从而增加患者对避孕知识的感性认识[3]，使患者积极配合手术及尽快确定适合自己的避孕方法，提高手术的安全性和术后避孕措施的立即落实率；患者流产后进入门诊小手术室术后观察室留观期间，专职咨询护士再次提醒口服避孕药的服用和详细交待术后注意事项，再次强化诸如人工流产后自我护理、咨询电话、术后随访时间、坚持正确避孕的重要性等方面的宣教。

1.2.2 随访 术后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月对患者进行电话随访或门诊复诊随访，来院复诊患者引导至计划生育科门诊由2名医生负责，电话随访患者由2名护士负责，每天轮岗，告知患者医生出诊时间和随访电话。近期(第1个月)随访：了解流产后身体及月经恢复情况，评估避孕方法使用情况，解答疑问，必要时补充避孕药具，并提供后续获取服务的途径；中、远期(流产后3个月、6个月和12个月)随访：了解避孕情况和依从性，是否有再次意外妊娠现象，对医护服务的满意度。每次随访后，做好患者资料的登记，妥善保存，防止泄露患者隐私。

2 结 果

2011年9月至2012年9月，对7 373例门诊人工流产患者实施PAC服务，年龄17～42岁，平均年龄(27.4±2.6)岁；已婚4 718例，未婚2 655例；未婚未产2 655例，已婚未产1 278例，产1胎3 008例，产2胎432例；孕周6～10周，平均(8.1±0.4) 周；流产方式：负压吸宫术7 205例，药物流产168例；意外妊娠原因：未避孕2 355例，避孕失败5 018例；对患者术后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月进行电话随访或门诊复诊随访，随访率达80.3%，随访结果：流产后落实高效避孕方法(口服避孕药、宫内节育器)的比例达到98.5%，1年内重复流产率2.7%，对医护服务满意度98.2%。

3 体 会

3.1 PAC服务提高患者避孕落实率及降低重复流产率 近年来，流产后服务已经成为国际上生殖健康、计划生育优质服务的主流，世界卫生组织(WHO)制订了专门的PAC指南。有研究表明[4]，在人工流产妇女中，重复流产率高达50%以上，人工流产已成为影响我国广大女性生殖健康和生活质量的社会问题。本院PAC服务实践中发现，人工流产妇女对PAC服务具有强烈的需求，非常愿意接受宣教和咨询，尤其是避孕知识、再次人工流产的危害等，同时术后多次随访跟进宣教，使得患者充分理解避孕的重要性，从而积极主动地做好避孕工作，7 373例人工流产患者接受PAC服务，避孕落实率98.5%，1年内重复流产率仅为2.7%。

3.2 PAC服务提高了患者对医护工作满意度 PAC服务的过程中会及时发现一些医疗上的安全隐患和患者对医院求医流程上的意见和建议，能及时化解医护患之间的矛盾，减少医疗纠纷；集体、一对一的反复咨询使患者充分了解到人工流产可能的手术并发症和避孕的相关知识，避免患者因犹豫不决而导致的往返奔波，一旦发生手术并发症也能充分理解，甚至患者之间会口口相传，能及时落实避孕措施、提高患者对医疗的依从性，对医护人员的信任度也得到了提高。本资料显示，提供PAC服务的7 373例患者对医护服务的满意度为98.2%，无1起医疗纠纷发生。

3.3 PAC服务的注意点 由于不同宗教信仰或法律的影响，人们常常认为流产妇女是不贞洁或不健康的，会使流产妇女感到耻辱[5]。有调查发现[6]，非意愿妊娠对妇女造成的心理影响，有抑郁、焦虑、恐怖情绪的占55.3%。PAC服务的目的，是在良好的氛围下与流产妇女交流，如果咨询人员不用职业的态度对待她们，不提供情感支持，就不可能达到理想的效果，咨询员要掌握必要的语言和非语言交流技巧以及行为改变教育技巧，与患者建立良好的关系，这是开展咨询服务的必备前提[7]。因此，在咨询员选拔时，除注重学历、职称外，应注意选择有生育经验、沟通能力强、热爱本职工作的医生、护士作为咨询员；对咨询员要进行岗前培训，要求严格坚持咨询员的基本原则，尊重患者、建立良好关系、确定需求，帮助做出“知情选择”决定、鼓励参与、保护隐私等；宣教时注意沟通技巧的运用和个性化的服务，能够生动地进行宣教、准确客观地介绍避孕方法而不被误解在推销避孕药具，传播最新的避孕知识，对无痛人流患者要待苏醒后再进行宣教，确保患者掌握所有咨询内容，患者对咨询知识的接受和落实避孕的行为要及时给与鼓励和肯定，使咨询效果能得到长期维持。

参考文献：

[1] 万金华,刘爱鸿.流产后关爱对女性有效避孕的临床运用[J].中国医学创新,2012,9(29):146.

[2] 中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志,2011,46(4):319-320.

[3] 林莉莉，鄢雨英，俞晓燕.多媒体“避孕指导”课用于异位妊娠患者健康教育的效果观察[J]. 护理与康复,2012,11(6)：592-593.

[4] 孙广范,林霞,王莹,等.医院内规范化流产后服务模式探讨[J].中国计划生育学杂志,2012,20(7):472.

[5] 吴尚纯,吉宁.优质的流产后避孕服务[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):251.

[6] 王洪斌.85例早期人工流产妇女避孕节育现状调查[J].中华现代护理杂志,2009,15(27):2753.

[7] 江瑛,潘美儿,王景权,等.对住院麻风患者开展足底溃疡咨询服务的近期效果研究[J].护理与康复,2009,8(9):731-733.