妇产科疾病102例实施血管介入治疗的护理

2014-04-01赵建英章国芬

护理与康复 2014年4期

赵建英，章国芬，韩琤

(杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006)

传统的妇产科疾病治疗主要为药物治疗和手术治疗，在恶性肿瘤中还应增加放射治疗。介入治疗作为一个新的治疗手段成为第3种治疗方法[1，2]，具有定位准确、见效快、创伤小、可重复性、保留器官、保留功能的优点，被广泛应用于临床。但随着应用范围的拓宽，治疗数量的增加，介入治疗的不良反应也逐渐增多。因此，充分的治疗前准备及治疗后的精心护理，对促进患者恢复具有重要意义。2010年8月至2013年2月，本院妇产科对102例妇产科疾病患者实施血管介入治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组102例，年龄25～53岁，平均41岁；基础疾病：子宫肌瘤31例，子宫腺肌症20例，宫颈癌18例(宫颈癌Ⅰb2期6例、宫颈癌Ⅱa期7例、宫颈癌Ⅱb期5例)，子宫切口瘢痕妊娠28例，产后出血3例，滋养细胞肿瘤2例；采用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症和产后出血，动脉灌注化疗/栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠、宫颈癌和滋养细胞肿瘤。

1.2 结果 31例子宫肌瘤患者行UAE，治疗后0.5～1年随访，经B超复查，子宫肌瘤缩小1/2,且经量较治疗前明显减少；20例子宫腺肌症患者行UAE，治疗后0.5～1年随访，经B超复查，子宫大小接近正常范围，痛经明显减轻；3例产后出血患者，行UAE后立即止血，免除切除子宫，挽救了生命；18例宫颈癌患者于术前行双侧髂内动脉灌注化疗/栓塞术,有效降低宫颈癌的分期，为后续手术治疗提供了空间；28例子宫切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉灌注化疗/栓塞术，于介入治疗后5 d行清宫术，术中阴道出血少，术后组织病理检查均见胎盘绒毛组织；2例滋养细胞肿瘤患者行动脉灌注化疗/栓塞术，人绒毛膜促性腺激素(hCG)较术前快速降低,缩短疗程。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理由于妇科疾病治疗时间较长，同时妇产科介入治疗与以往治疗不同，患者心理压力较大，担心治疗效果、手术费用等问题。护士主动关心安慰患者，了解患者的顾虑，用通俗易懂的语言讲解介入治疗的原理、基本操作过程、疗效、治疗后可能出现的反应及该技术与传统方法比较的优势，帮助患者树立信心，配合治疗。

2.1.2 一般护理观察生命体征，询问患者婚育史、药敏史、慢性病史以及专科病史(阴道流血的时间、量、性质，有无痛经)等；协助做好各项检查；治疗前1 d行碘过敏试验及抗生素过敏试验，行脐以下、双侧腹股沟及会阴部皮肤的清洁，备皮，触摸穿刺侧足背动脉的搏动情况，以便对照；治疗前8 h禁食、禁饮，做好肠道清洁准备；治疗前1 h留置导尿管，左手静脉留置输液针，以便医生在患者右侧操作。

2.2 治疗后护理

2.2.1 密切观察生命体征给予心电监护，每30 min 监测1次，共6次，生命体征平稳后改每1 h 1次，如出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率加快等，警惕盆腔内血管损伤而引起的活动性出血，立即报告医生，做好抢救准备。本组患者治疗后生命体征平稳，无1例发生活动性出血。

2.2.2 卧位和穿刺侧肢体护理血栓形成多在治疗后1～3 h内出现症状，因此治疗后24 h严密观察穿刺肢体情况。患者回病房后取平卧位并绝对卧床，穿刺处加压包扎，穿刺侧肢体制动6 h，严密观察穿刺部位有无出血、渗血情况及穿刺侧肢体皮肤温度和颜色、足背动脉搏动情况，询问患者穿刺肢体有无疼痛或感觉异常，以便及时发现血栓形成或动脉栓塞；如无异常，可在制动6 h后鼓励患者床上翻身，但避免穿刺侧肢体髋关节的弯曲动作，24 h去除绷带，无出血可下床活动。本组未出现血栓形成、穿刺处大出血等情况。

2.2.3 不良反应的观察与护理

2.2.3.1 疼痛疼痛为血管介入治疗最主要的并发症，发生率90%～100%，由子宫急性缺血及继发性痉挛引起，表现为下腹部、腰骶部或臀部阵发性疼痛，在最初数小时疼痛剧烈，持续期24 h～1周，一般在72 h内逐渐缓解[3]。因此，治疗后密切观察疼痛部位、时间、性质和程度，同时向患者讲解疼痛的原因，根据病情采取相应的镇痛措施。本组102例治疗后均出现疼痛，而且个体差异佷大，表现不一，有的呈阵发性坠胀痛，有的为持续性绞痛，大部分患者在治疗后3 d内最为明显，其中37例疼痛剧烈，使用自控镇痛泵持续镇痛3 d，之后口服镇痛药物4 d缓解；29例疼痛明显，于治疗后第1～3天使用盐酸哌替啶针肌内注射，疼痛缓解；34例中度疼痛，口服镇痛药物1周缓解；2例因仅轻微腰骶部坠胀痛，未用药物自行好转。

2.2.3.2 发热由于手术创伤、肌瘤的坏死、栓塞剂的炎性反应等原因，治疗后会有不同程度的发热。本组97例患者出现发热，体温<38.5℃，持续3～5 d，予定时监测体温，鼓励患者多饮水，症状缓解。

2.2.3.3 化疗药物副反应子宫切口瘢痕妊娠、宫颈癌和滋养细胞肿瘤行动脉灌注化疗/栓塞术时，化疗药物顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、甲氨喋呤(MTX)直接注入肿瘤的营养血管，从而加强对肿瘤的杀伤作用。DDP和CBP：主要有肾毒性、胃肠毒性、血液毒性、耳毒性、神经毒性等；MTX：主要有骨髓抑制，消化系统、皮肤系统、泌尿系统、中枢神经系统等损害。本组48例动脉灌注化疗/栓塞术患者，出现恶心、呕吐等胃肠道反应23例，注意观察呕吐的次数、量、颜色、性状，做好记录，同时做好口腔护理，预防感染，遵医嘱予盐酸甲氧碌普胺针10～20 mg肌内注射，1～3 d缓解。

2.2.3.4 阴道流血子宫动脉栓塞术后有少量阴道流血，这可能与子宫内膜缺血、脱落造成内膜创面出血有关。观察出血的量、性状、颜色、气味，并注意有无组织物排出，必要时送病理检查，作好护理记录；会阴部除每日清洗外，每日予聚维乙烯酮碘消毒1次，观察有无外阴溃疡。本组43例治疗后1～5 d出现出现少量阴道流血，持续3～28 d后缓解。

2.2.3.5 皮肤不良反应介入治疗后由于下肢穿刺点加压包扎，并肢体制动6 h，加之血管性介入治疗的并发症存在异位栓塞，易引起骶尾部皮肤红肿。而栓塞剂进入阴道、膀胱、臀部血管可引起相应部位缺血、溃烂。有文献报道[4]，明胶海绵粉作双侧髂内动脉前后支广泛栓塞，可能发生膀胱壁、皮肤、臀肌坏死的皮肤损伤。本组1例出现臀部皮肤红肿，大小约2 cm×4 cm，予使用气垫床、定时翻身及红外线照射等改善微循环的措施，后好转出院。

2.3 出院指导嘱患者1个月内避免过劳，注意个人卫生，3个月内禁房事，有生育要求的1年内避孕；出院后仍需注意观察阴道排出物情况和月经量，3个月后月经仍不正常者返院就诊；于治疗后3、6、12个月回院复查，便于跟踪治疗。