门诊患儿浅静脉留置针滑脱或折管的原因分析及防范对策

2014-04-01陈红艳毕东军蔡玉英陈红芳

护理与康复 2014年4期

陈红艳，毕东军，缪滔，蔡玉英，陈红芳

(台州医院，浙江临海 317000)

浅静脉留置针又称套管针，具有操作简单、减少穿刺次数、减轻患儿痛苦、提高护士工作效率、有效保证临床用药等优点[1]，已广泛用于患儿静脉输液，但易导致留置针意外滑脱或折管。2011年1月至2月，本院门诊输液室对4 850例患儿予浅静脉留置针穿刺静脉输液，发生留置针滑脱或折管80例，现将原因分析及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组80例，男52例，女28例；年龄1月～6岁，平均2.5岁；呼吸道感染45例，手足口病10例，支气管哮喘20例，肠炎5例；均留置24 G留置针，其中手腕部静脉22例、头皮静脉20例、手背静脉15例、大隐静脉13例、足背静脉10例。

1.2 判断标准意外滑脱：患儿未经医护人员同意自行将留置针拔出或留置针不慎脱出。折管：留置软管折叠且软管内能抽到回血。

1.3 留置针滑脱或折管情况发生时间：留置第2天56例，第3天24例；在家里发现留置针滑脱12例，医院输液时发现留置针滑脱18例、折管50例。

2 原因分析

2.1 留置针固定不妥患儿哭闹不合作，护士在留置部位消毒后未完全干燥或患儿哭闹出汗未干即粘贴3 M透明敷料，导致3 M敷贴失去粘性[2]，出现卷边、松脱；3 M敷贴固定时，留置针针座处留有空隙，当敷贴内外的温差致敷贴内出现冷凝水,使敷贴失去粘性,导致留置针松动。本组38例患儿留置针敷贴出现卷边、松脱；20例患儿留置针固定时敷贴未在留置针座处紧密粘贴、塑型，使针座与敷贴处留有空隙而引起留置针松动。

2.2 患儿牵拉留置针患儿生性好动，自控能力差，好奇心重，主动牵拉留置针。本组50例患儿主动牵拉四肢部位的留置针，导致23例软管脱出血管外、27例软管部分退出后在穿刺点处折叠，经消毒后拉直留置软管，可见软管内回血，用等渗盐水冲管时通畅，再重新固定进行输液。

2.3 家长留置针维护不当患儿年龄较小，不能提供有效的主诉及主动配合，家长缺乏浅静脉留置针维护知识，导致看护不周而发生留置针被动拉扯滑脱或折管。本组30例患儿留置针滑脱，其中25例在家长为患儿穿脱衣服、裤子时不慎拉扯留置针发生、5例家长给患儿擦澡洗脸时弄湿敷贴而发生，予重新留置；18例患儿发生留置针折管，原因为家长在为患儿穿衣服时拉到留置针导致留置针座翘起。

3 防范对策

3.1 规范留置针操作消毒方法：用75%乙醇脱脂去污，然后用复合碘棉签消毒1～2遍，再用75%乙醇消毒待干后穿刺[3]；穿刺成功后在留置针针座下垫少许无菌棉球，减轻留置针针座对局部皮肤的压迫不适感，以穿刺点为中心覆盖3 M敷贴，在针座及留置软管部位进行按压塑型，然后绷紧皮肤向四周平整按压，做到无张力粘贴；针座部位再用3 M易撕胶带缠绕1圈加固；头部留置针再用3 M胶布缠绕头部2圈[4]，注意绕过后枕部，留置针的延长管尽量靠近前额呈“U”形固定，减少睡觉时的摩擦。

3.2 留置部位增加保护措施针对患儿好动、自控能力差、好奇心重的特点，对四肢部位的留置针加用3 M自粘绷带，用于保护针座，且固定时要跨过关节，避免绷带卷曲，松紧以能伸进1～2指为宜；输液结束后，四肢部位行留置针的患儿，在手上或脚上套上宽松的薄丝袜，避免被患儿抓脱。

3.3 做好留置针维护知识宣教发放留置针有关健康教育资料，向患儿家长讲解留置针家庭维护方法：患儿洗澡、洗脸时勿打湿留置部位，不可冲淋，保持局部干燥[5]；为预防夜间发生留置针意外滑脱，针对头部行留置针的患儿，告知家长抱患儿时留置侧应朝外，睡觉时留置侧朝上避免受压和受到摩擦，注意看住患儿双手，避免抓扯留置针，输液结束戴上松紧适宜的帽子保护，戴帽子时，先用双手手背撑起帽子，将帽子往头上套，同时用撑帽子的一只手护在留置针上，另一只手将帽子拉端正即可；针对手上和脚上行留置针的患儿，告知家长将患儿两手、两腿分开抱，输液结束时套上袜子保护；告知脚上行留置针患儿家长，避免患儿过多站立和行走，睡觉时两腿中间放一个小枕头，减少两腿摩擦，穿脱衣裤时，先一手护住留置针，然后先穿留置侧肢体，脱衣裤时先脱未留置侧的肢体；告知家长在家期间万一发生留置针不慎被拔出或滑脱时，不必慌张，用备用的灭菌敷贴或干棉球等按压针孔至血止即可；指导家长正确引导患儿[6]，鼓励和激发其保护留置针的信心。