经尿道前列腺电切术后留置三腔气囊导尿管的护理

2014-04-01潘裴彩王小莲

护理与康复 2014年4期

潘裴彩，王小莲，盛妍

(桐庐县第一人民医院，浙江桐庐 311500 )

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病, 主要临床表现为排尿困难和尿路梗阻, 甚至出现肾积水和肾功能不全, 主要治疗是手术切除增生的前列腺[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP) 是利用高频电切割原理，通过内镜在直视下切除增生的前列腺组织，具有适应范围广、腹部无切口、创伤小、恢复快、术后膀胱冲洗时间短等优点,已经成为治疗良性BPH的金标准[2]，而保持术后三腔气囊导尿管的通畅是获得良好手术效果重要保证[3]。2012年1月至12月，本院外科对135例良性BPH患者实施TURP，术后均留置三腔气囊导尿管，现将导尿管的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组135例，年龄52～86岁，平均年龄(63.5±3.4)岁；病程8个月～29年，平均14年；135例均经肛诊检查、国际前列腺症状评分表(IPSS)评分、B超、CT、尿动力学检查及血清前列腺特异性抗原测定等检查证实为良性前列腺增生；伴有高血压病28例、冠心病6例、糖尿病11例；择期行TURP，手术顺利，术毕留置F20～22三腔气囊导尿管。

1.2 结果术后0.9%氯化钠持续膀胱冲洗，冲洗时间1～7 d，平均3 d；术后继发出血5例，尿路感染7例，膀胱痉挛20例，经对症处理，症状缓解；135例患者平均住院时间11 d，均痊愈出院。

2 护理

2.1 有效牵引与固定 TURP术毕在膀胱内留置三腔气囊导尿管以隔离前列腺窝，导尿管气囊内注入等渗盐水40～55 ml，用宽胶布牵引固定导尿管于大腿内侧，通过牵引以起到压迫前列腺腺窝，达到止血的作用[4]。一般于12 h内松开牵引防血供不良坏死，如术后出血少、膀胱冲洗液清可以减少牵引固定的时间。密切观察导尿管固定情况，胶布有无受潮、导尿管是否松动或松脱；向患者说明固定导尿管侧下肢不要随意活动；活动、搬动时，注意，避免引起导尿管脱落。本组3例因术后搬动不慎、2例因胶布受潮松动致导尿管松脱而起不到牵引作用，引起出血加重，经重新固定后出血情况好转。

2.2 膀胱冲洗护理

2.2.1 合适的冲洗速度文献报道[5]，TURP术后膀胱冲洗速度为100～140 gtt/min对患者的生命体征无影响，而冲洗速度为250 gtt/min时，会引起患者心率、呼吸增快及血压升高，同时，膀胱冲洗速度过快，膀胱迅速扩张会增加膀胱壁的机械性损伤，引发膀胱痉挛而加重出血[6]。使用0.9%氯化钠溶液作为膀胱冲洗液；根据引流液颜色随时调整冲洗速度，当引流液血色较深，加快滴速至160～180 gtt/min，当引流液血色变浅时，减慢冲洗速度至80～100 gtt/min；同时，观察冲洗速度与引流速度是否一致，准确记录冲洗液出入量，引流量应大于冲洗量；引流液转清后，调节冲洗速度为40～60 gtt/min，冲洗8～24 h。本组患者均按上述要求进行膀胱冲洗，效果较好。

2.2.2 保持冲洗通畅为避免导尿管被小血块堵塞，膀胱冲洗过程中的技巧是每隔数小时直线冲洗导尿管1～2 min，同时挤压引流管，即冲洗期间定时挤捏导尿管分叉处以引出膀胱内的小血块。如出现引流不畅、血块堵塞管腔时，处理方法为停止冲洗，用50 ml注射器抽吸等渗盐水快速注入导尿管，然后回吸，反复多次可将较大的血凝块抽出，也可以双手挤压引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管闭塞，用另一只手的五指指腹用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管，将导尿管中残留血块挤出，从而达到排出血块的目的；同时，指导患者定时更换体位，交替取左侧卧位、右侧卧位、半坐卧位，少用平卧位[7]。本组5例出现冲洗不畅，经上述处理，均能顺利进行冲洗。

2.2.3 合适的冲洗高度冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和悬挂高度有关[8]。一般冲洗高度距床水平面100 cm之内，最适宜冲洗高度是40～60 cm，当高度小于40 cm时，冲洗压力较小，不能够冲净膀胱内血凝块及残存的前列腺组织碎片，当高度超过80 cm时，可导致患者血压升高、脑水肿、肺水肿等。本组患者均给予40～60 cm高度膀胱冲洗，2例出现膀胱痉挛，予降低高度后症状缓解。

2.2.4 合适的冲洗液温度膀胱冲洗时，使用静脉输液加温器控制冲洗液温度36～37℃，避免不加温的冲洗液在冲洗过程中带走患者体内大量热量，引起体温下降，诱发膀胱痉挛，引发患者潜在或现存的心血管疾病等并发症。本组6例因冲洗液温度低引起膀胱痉挛，予调整冲洗液温度后，症状缓解。

2.3 膀胱冲洗过程中并发症的观察及护理

2.3.1 出血前列腺是血供丰富的一个器官，TURP术后导致出血的原因是腺体创面渗血和小血管出血。首先保持导尿管引流通畅，术后可用0.9%氯化钠持续膀胱冲洗，直至肉眼血尿消失为止，定时巡视、严密观察引流液的颜色，根据引流液颜色判断创面出血情况，随时调整冲洗速度。本组继发出血5例，其中4例经手动抽吸血块，冲洗液中加入去甲肾上腺素后血止；1例因膀胱内积存血块较多，手动抽吸无法将血块抽出，在膀胱镜下清理血块，电凝创面后出血止。

2.3.2 膀胱痉挛膀胱痉挛是指膀胱壁平滑肌无抑制性收缩，TURP术后持续膀胱冲洗过程中常出现膀胱痉挛，表现为明显膀胱胀感，强烈的尿意、便意、肛门坠胀、难以忍受的膀胱强烈收缩及阵发性下腹部、会阴、膀胱、尿道痉挛性疼痛，同时可观察到膀胱冲洗滴速自动减慢、停止，甚至冲洗液反流及导尿管周围溢尿等，发作间隔从数分钟到数小时不等。原因除膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱冲洗液的冷刺激、手术创伤、留置水囊导尿管压迫膀胱颈部及患者的紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因[9]。本组20例发生膀胱痉挛，其中6例因冬季冲洗液温度过低引起，2例因冲洗液悬挂高度过高而诱发，12例为不稳定膀胱引起，根据引发的不同原因进行相应处理，膀胱痉挛症状减轻或缓解。

2.3.3 尿路感染术后尿路感染常与留置导尿管时间、尿道口周围清洁、导尿管与接尿袋连接处密封性等有关。为避免或减少尿路感染发生，保持导尿管清洁无菌，用0.05%碘伏消毒尿道口周围及会阴2次/d，以防止尿道口污染引发逆行感染；尽量缩短留置导尿时间，导尿管留置的时间越长，感染机会越高[10]；使用3 L袋灌注膀胱冲洗液，保持整个冲洗系统的密闭性，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，能有效降低尿路感染的发生。本组7例出现尿路感染症状，经对症治疗，症状消失。

2.4 拔管护理术后3～5 d导尿管引流液清，可予拔管。为保证拔管顺利，拔管前夹闭导尿管，待患者有尿意时拔管，嘱患者及时排尿；拔管操作动作轻柔，用力均匀适度，避免由于操作不当造成尿道内膜损伤等不良后果；鼓励患者主动排尿，不要因术后初次排尿时的疼痛而产生害怕心理导致憋尿。本组5例患者痛阈低，在拔管前从导尿管注入无菌利多卡因胶浆10 ml，一边注入一边缓慢退出导尿管，明显减轻拔管后排尿时的疼痛；拔管后，患者均能顺利排尿。