上消化道肿瘤患者行光动力治疗的护理

国仁秀 张丽燕

（北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院消化内科，北京100142）

激光光动力学疗法（photodynamie therapy，PDT）是在特定波长光的作用下，使机体内含光敏剂的组织细胞发生一系列光物理、化学及生物作用来杀伤肿瘤细胞的治疗方法，因其具有选择性好、不良反应少、机体耐受性好、可重复治疗［1－2］的特点，目前已广泛用于肿瘤的临床治疗。2009年9月～2013年10月，我们应用PDT630－A型半导体激光光动力治疗上消化道恶性肿瘤患者30例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者30例，其中，男23例，女7例，年龄55～89岁，平均68岁；食管癌12例，胃癌18例，均经组织病理确诊。所有患者均签署知情同意书。其中5例患者接受了2个疗程的治疗，25例接受1个疗程治疗。

1.2 治疗方法 光敏剂（喜泊芬）按常规方法进行皮试后，阴性者以5mg／kg静脉滴注光敏剂，静脉滴注光敏剂后24～48h，用PDT630－A型半导体激光光动力治疗系统照射病变组织。激光剂量为：功率密度150～200mW／cm2，照射时间20min，能量密度180～240J／cm2，治疗后即刻、7～14d、28～35d观察不良反应，7～14d和28～35d观察治疗效果。

1.3 治疗效果及不良反应 本组患者PDT治疗后28～35d胃镜复查时，肿瘤完全消失（CR）的11例，肿瘤缩小超过50%（SR）的10例，肿瘤缩小未超过50%的8例，无效（NR）的1例。30例患者中出现发热反应的7例，其中3例伴有食欲下降，4例伴有进食梗咽，均出现在PDT治疗后1～2d，经物理降温静脉补液治疗后2～3d，体温正常，食欲增加；出现上腹部疼痛的12例，其中3例伴恶心，经止痛抑酸治疗后3～4d，症状缓解；出现食管瘘1例，禁食静脉营养抗感染治疗后缓解；恶心的7例，抑酸治疗后2～3d，症状缓解；1例28d时隔窗接触阳光致使颜面水肿，继续避光7d，症状缓解；2例无不适主诉。

2 护理

2.1 光动力治疗前的护理

2.1.1 心理护理 由于光动力治疗是近几年开展的新技术，患者及家属对其相关知识了解较少，加之治疗中所应用的光敏剂—喜泊芬，静脉给药后皮肤光照会出现严重光敏反应，如红肿、水泡、色素沉着，严重时可发生剥落性皮炎［3］。护士应多巡视病房，术前和病人做好沟通交流，告知病人光动力治疗的方法，输入光敏剂的作用及注意事项，告知病人如果注意防护，避免强光照射，通常不会出现皮肤反应。治疗前带病人去内镜室，熟悉体位准备、术中不适的手语表达等，穿刺操作时选技术熟练的护士，确保一次成功，允许家属陪护，以减轻病人的焦虑不安。

2.1.2 环境准备 尽量给病人安排在单间病房，从输注光敏剂开始，房间内窗帘遮挡，避免强光直射，可开启小于15W的地灯、床头灯、手电筒。楼道内正常光线无碍。

2.1.3 药物准备 光敏剂（喜泊芬）每支10ml，100mg；冰箱2～8℃避光冷冻保存，从冷冻室取出后，在避光的情况下自然解冻，初次使用需做过敏原皮试，皮试液0.01mg／0.1ml（抽取0.1ml，稀释到10ml生理盐水中，再抽取0.1ml，皮内注射），10min后观察局部有无红肿、硬结，如不过敏，遵医嘱按照5mg／kg体重抽取药液，注入到250ml生理盐水中，使用避光输液器避光输注，输注前后均用生理盐水冲洗管路，不得接触其它液体。

2.1.4 饮食护理 光动力治疗前1d晚指导患者进流食，当日晨禁食水。

2.2 光动力治疗中的护理 协助患者穿长袖衣服，用围巾或床单遮盖面部去内镜室行光动力治疗。治疗前按胃镜要求左侧卧位，医生选好激光剂量、照射时间、能量密度后，在胃镜下行光动力治疗。因照射时间长，病人多出现腹胀、嗳气等不适，护士应安慰病人，指导病人深呼吸、避免吞咽动作，如出现窒息应停止治疗，对症处理。治疗结束后应穿好衣物，继续遮盖颜面部，协助患者移回专用病房，监测生命体征。

2.3 光动力治疗后的护理

2.3.1 光动力治疗后注意事项 光动力治疗后2h进温凉流食，避免过热的食物，以免诱发出血，3d内进半流食逐渐过渡到普食，从输入光敏剂后28d内应避免外出阳光照射，外出散步时应选择早晚，穿上长袖衣服，戴遮阳帽，墨镜，打遮阳伞，看电视时应距离电视2m以外，并避免长时间看电视，一旦出现球结膜发红、眼睛刺痛、颜面部水肿、红疹瘙痒时应绝对避光。

2.3.2 光动力治疗后不良反应的观察及护理

2.3.2.1 发热反应 本组患者7例出现发热反应，均出现在治疗后1～3d，6例体温在37.8～38.4℃，物理降温后体温恢复正常，1例体温39度，并伴有WBC升高，给予物理降温及抗炎治疗后体温恢复正常。护士做好晨晚间护理，保持口腔清洁，告知病人治疗后有吸收热，应多饮水，大多可自行缓解。

2.3.2.2 恶心、胸骨后或上腹部疼痛 照射后局部组织水肿，导致疼痛不适，1～2d后多可自行缓解，如使用抑酸止痛治疗后不缓解并伴有疼痛加重，呛咳、高热等，应高度怀疑局部穿孔。本文1例出现食管瘘，给予禁食水，静脉营养，抗感染治疗后，症状缓解。

2.3.2.3 光敏反应 本组1例患者在治疗后28d时接触阳光直射出现光敏反应，表现为颜面部重度水肿，严密避光1周后症状缓解。患者输入光敏剂（喜泊芬）后28d内应避光，28d后应逐渐接触阳光，注意避免直射。接触阳光前需行皮肤光敏反应测试，可用牛皮纸信封剪一小孔，患者将手放入信封后，局部暴露在阳光下10min，如照射部位24h未出现瘙痒、红肿、水疱，可酌情增加日照时间，直至无明显光敏反应为止，试验后未出现光敏反应者可正常外出。

3 小结

光动力治疗是近年来新开展的肿瘤治疗手段之一，其疗效确定，不良反应小，逐渐被肿瘤病人所接受；细致周到的护理是保证治疗顺利进行的前提，我们在治疗前应做好心理护理，输入光敏剂后应指导避光的方法，治疗前后应做好饮食指导，治疗后应密切观察不良反应并做好护理指导，以确保达到最佳治疗效果。

［1］Moghissi K，Dixon K.Photodynamic therapy（PDT）in esoph agealcs.ricer：a surgical view of its indications based on 14years experience［J］.TeehnolCancer Res Treat，2003，2（4）：319－326.

［2］Barr H，Kendall C，Stone N.Photodynamic therapy for esophagealcanccr：a useful and realistic option［J］.TechnolCane－erRes Treat，2003，2（1）：65－76.

［3］朱树干.光动力疗法辅助手术治疗脑恶性肿瘤［J］.中国肿瘤临床，1993，20（12）：894.