24例后腹腔镜下肾癌根治术临床分析

秦红勋

河南内黄县人民医院泌尿外科 内黄 456300

肾癌为泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着微创技术在泌尿外科的不断开展应用，后腹腔镜根治性肾切除术已广泛应用肾癌的临床治疗。2009 －01—2013 －01，我们应用后腹腔镜下肾癌根治术治疗24例肾癌患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文24例肾癌患者术前均经彩超、腹部CT扫描确诊，均未发现局部淋巴结、肾上腺与远处转移，且对侧肾功能均正常。其中男16例，女8例;年龄38～70 岁。肿瘤直径:2.8～6.5 cm。病变部位:左侧14例、右侧10例，肾上极8例、肾中部10例、肾下极6例。术前分期:T1期13例，T2期9例。临床表现:10例出现腰部酸胀或胀痛不适，8例出现痛性肉眼血尿，6例无明显症状及体征，仅体检时发现。

1.2 手术方法［1］术前留置尿管。采取气管插管全麻，健侧卧位，常规消毒铺巾，腋中线髂嵴上缘2 横指处行一长约2 cm 切口，在手指引导下穿刺腋前线肋缘下6 cm 及腋后线肋缘下3 cm处并置5 mm 及10 mm Trocar。腋中线切口放10 mm Trocar，紧密缝合切口，并放30°腹腔镜，充充入适量CO2气体(压力12～15 mm Hg)以建立腹膜后腔。于腰大肌筋膜与Gerota 筋膜后层间隙进入腰肌前间隙，使用超声刀逐层分离，分别在左右侧找到生殖腺静脉或输尿管及腔静脉，以此作为解剖标志找到肾动脉，用超声刀分离出肾动脉主干，近端用2 枚Hem －O －Lock 夹、远端用1 枚，剪断肾动脉，同时分离出输尿管并于髂窝最低处夹闭剪断，同样肾静脉用3 枚Hem－O－Lock 夹并剪断。用钛夹夹闭并剪断输尿管的远端，再沿肾筋膜前间隙(即肾筋膜前层与融合筋膜间的无血管平面区)向上分离到肾上腺，若有肾上极瘤应切除同侧肾上腺。于肾筋膜前间隙彻底游离肾脏，完整切除标本，置入标本袋，放在髂窝部位，扩大腋后线肋缘下切口到髂嵴上缘切口，取出标本，仔细检查术野无出血，闭合切口，放置引流管。

2 结果

本文24例患者手术均获得成功，手术时间80～200 min，出血量约70～500 ml，术后出现伤口感染1例，引流管于术后2～4 d拔除，第3～5 d 下床活动，术后6～10 d 出院。术后病理证实:肾透明细胞癌15例，颗粒细胞癌8例，未分化癌1例。随访6～12个月，1例死于肝转移，其余患者恢复良好，未见肿瘤复发。

3 讨论

腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术比较，具有疗效确切、创伤小、出血少、住院时间短和术后恢复快等优点［2－3］。此手术有经后腹腔及经腹腔两种途径，其区别主要是决定于瘤体的大小、术者的经验和标本的取出方式。肾脏为腹膜后位器官，一般认为采取后腹膜入路可减少腹腔器官损伤、胃肠功能紊乱及发生感染的几率，且侧卧位时易翻转肾脏，有利于游离［4］，逐渐被泌尿外科医生所接纳。

既往认为腹腔镜下肾癌根治术的适应证为肿瘤直径应小于5 cm，随着腹腔镜技术的不断发展及术者经验的积累，其适应证日益拓展。2006年Albqanli 等［5］提出当肿瘤局限于Gerota’s 筋膜内时，无论大小均可以行腹腔镜下肾癌根治术。笔者认为此术式的适应症主要是肿瘤分期、肿瘤浸润及淋巴结转移情况，而不是肿瘤大小。手术的关键是能够有效地处理肾蒂血管及建立后腹腔［5］。本文24例患者均获得手术成功，且出血量少，恢复快，治疗肾癌安全有效，效果肯定。

［1］裴昌松，武艺，彭启宇，等.后腹腔镜肾癌根治术(附47例报告)［J］.山东医药，2010，50(40):62 －63.

［2］韩振华，张晓阳，涂果，等.32例肾癌根治术采用腹腔镜与开放方式的临床效果比较［J］. 重庆医学，2009，38(17):2 167 －2 168.

［3］祝存海，叶捉，王进恩，等.开放肾癌根治术与腹腔镜肾癌根治术的临床效果比较［J］.中国医药导报，2013，10(7):75－79.

［4］田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜肾癌根治术的临床分析［J］.航空航天医学杂志，2011，22(4):420 －421.

［5］Albqanli N，Janetschek G.Indications and eontraindications for the use of laparoscoplc surgery for renal cell carcinoma［J］.Nat Clin Pract Urol，2006，3(1):32 －37.