COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗疗效观察

赵玉娟

[摘要] 目的 探讨无创呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的价值。 方法 选择我院患者26例，均为COPD同时合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者除了应用内科基础治疗，还采用无创呼吸机通气，观察治疗前后动脉血pH，PaO2，PaCO2等的变化。 结果 无创通气后pH，PaO2均有升高，同时PaCO2有下降。 结论 早期应用无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果较好，并发症少，患者易于接受。

[关键词] 无创呼吸机；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-175-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，以气流受限不完全可逆，并进行性进展为特点的呼吸系统疾病，其发病率呈逐年升高的走势，且预后不佳，患者死亡率高。COPD患者肺功能下降，尤其在某些诱因如感染等因素引起急性加重时，肺功能会进一步恶化，引起肺通气功能和换气功能严重障碍，从而加重缺氧及二氧化碳潴留，即为Ⅱ型呼吸衰竭。虽经过内科基础的抗炎、平喘、祛痰等治疗，有时疗效欠佳，严重者危及生命。近年来无创通气日益在临床中受到重视。双水平气道正压通气（BIPAP）鼻（面）罩式机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病取得良好疗效，可提高（COPD）并发呼吸衰竭PaO2，降低PaCO2。帮助患者渡过难关。但对重度高碳酸血症患者是否有作用，尚有争议[1]。2011年12月～2012年12月我科收治患者26例，为COPD急性加重，化验血气分析均为Ⅱ型呼吸衰竭，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，对26例慢阻肺合并呼衰患者采用药物加机械通气进行综合治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2011年12月～2012年12月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男14例，女12例，共26例，年龄47～83岁。均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]，这些患者中已有不同程度的精神症状如烦躁不安、精神错乱、神志淡漠、嗜睡。血气分析pH 7.22～7.36，PaO2 38.8～60mm Hg，PaCO2 56.4～102mm Hg。

1.2 方法

26例患者入院后根据病情给予持续低流量吸氧、积极抗生素控制感染，支气管舒张剂平喘、祛痰及个别患者还应用了糖皮质激素甲强龙静点，在此基础上的给予美国伟康公司生产的BiPAPS/T230型，经口鼻面罩正压通气，要使吸气压高于呼气压。吸气压设置（IPAP）6～10cm H2O，呼气压（EPAP）4cm H2O，调解由小到大至患者感到舒适水平为宜，观察治疗前后血气分析的pH、PaCO2、PaO2指标变化。双水平正压通气，选择工作模式为S/T模式，吸氧浓度要尽可能维持氧饱和度在90%以上。患者应用呼吸机治疗前及治疗后1d、2d，分别查血气分析，通气时间嘱患者尽可能坚持应用。

1.3 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用（）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 无创通气治疗前后血气分析的比较

对本组当中的26例患者治疗前后的血气分析情况进行对照比较，pH值方面，治疗1d以及2d后与治疗前相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PaCO2以及PaO2方面，治疗1d及2d后均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 转归

本组26例患者当中，4例患者由于对口鼻面罩耐受性较差，因此放弃进行无创通气治疗。进行无创通气治疗的22例患者当中，有18例患者在治疗2h后对血气进行复测分析，结果显示pH以及PaCO2均有明显改善，治疗48h后，紫绀、神志模糊以及呼吸困难等临床症状改善情况较为显著，进行无创通气治疗3～6d后，均达到了脱机标准。其余4例患者采用无创通气进行治疗1d后，病情方面均有不同程度的改善，但由于均伴有其他疾病，因此感染控制方面未达到理想效果，导致病情恶化，因此给予气管插管进行通气操作，其中2例患者因抢救无效而死亡。不良反应方面，22例采用无创通气治疗的患者当中，1例患者出现胃肠胀气的情况，3例患者出现鼻面部压迫性水肿，通过对症治疗后均得到有效缓解。

3 讨论

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率居高不下。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症有关，呈慢性进行性发展。支气管黏膜变性坏死，纤毛倒伏，腺体分泌亢进，加上反复炎症损伤及修复，导致气道阻塞，破坏肺泡弹性纤维，管腔狭窄。患者进食差、离子紊乱、缺氧、二氧化碳潴留和循环功能障碍等病理情况，呼吸肌易产生疲劳；通气不足，肺内气体和血液分布不均匀，通气/血流比例失调，小气道陷闭，导致呼吸功能障碍。COPD患者在急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者表现为呼吸更困难，呼吸肌活动加强，有时出现三凹征，加重呼吸肌疲劳。COPD患者急性加重时常因感染引起气道痰液增多，粘稠，气道敏感性增高致气道痉挛，从而更增加气道阻力，产生内源性PEEPi，影响肺的通气功能和换气功能。应用内科基础药物治疗有限，不能有效降低呼吸功和减轻呼吸肌疲劳。而NIPPV可改善患者的通气，提高患者肺泡气的氧分压，从而提高动脉血的氧分压，同时促进CO2排出，降低二氧化碳潴留，辅助患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳，防止呼气相气道陷闭。实践证明NIPPV治疗COPD合并轻中度高碳酸血症疗效确切，有效防止患者病情进展。

应用BiPAP无创呼吸机治疗呼衰患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量[3]。无创呼吸机双水平正压通气治疗COPD呼吸衰竭取得了的重大进步，无创呼吸机辅助通气已成为呼吸衰竭的一线治疗方法[4]。在吸气时给患者一个较高的吸气压（IPAP），减少呼吸做功和耗氧量，改善呼吸肌疲劳，在呼气时给患者一个较低的呼气压（IPAP），相当于呼气末正压（PEEP）作用，对抗内源性呼气末正压，增加功能残气量，防止气道陷闭，使气体在肺内充分均匀分布，使肺泡通气量增加，有效提高了患者的PaO2，降低PaCO2，改善氧合[5-6]。从而有效的治疗呼吸衰竭。无创呼吸机对对循环系统影响小，使用后血压、脉搏、心率无明显改变，减少心脏回心血量，改善心肌供氧及肺水肿，减轻心衰，故更适合合并有心力衰竭的患者。

无创呼吸机操作简单，性能可靠，治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的疗效。但要选择合适的患者，避免将不适合无创通气的患者给予无创通气治疗。例如有昏迷的重症呼吸衰竭衰患者，使用无创呼吸机治疗很可能延误患者病情，严重者失去抢救时机。故早期予有创机械通气比较恰当[7]。我们在使用无创呼吸机治疗中，取得了较好的疗效，无明显并发症，与插管相比，具有易操作，灵活性好，随时上机，随时撤机，可减少气管插管或切开及其严重并发症。对COPD合并慢性呼衰患者应严格掌握无创通气适应证，要选择神志清醒、有自主呼吸、与呼吸机能很好配合、具有排痰能力、且无机械通气禁忌证者，同时尽早上机，对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。使用无创呼吸机治疗呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2及CO2潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，使用方便，操作灵活，保留患者的语言及进食功能[8-9]。与有创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈垣，彭毅强，朱锦琪，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，18（7）：109-110.

[2] 孙丽华，谭焰，乔岩，等.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病患者的临床疗效及安全性[J].中国新药与临床杂志，2012，13（4）：198-199.

[3] 吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理[J].中国误诊学杂志，2012，15（14）：106-107.

[4] 张宏伟.呼吸机相关性肺炎的监测及治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，20（17）：120-121.

[5] 彭渤，王东，张波，等.无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2011，11（22）：195-196.

[6] 茹克亚木·色麦提，阿提开木·买买提依明.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭分析[J].中国医药指南，2012，50（12）：132-133.

[7] 隋东江，李伟生，王蓉美，等.机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].湖南中医药大学学报，2012，18（14）：116-117.

[8] 韩晶，胡兆秋.双水平气道正压通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析[A].中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C].2011，35（12）：110-111.

[9] 盛文侠.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例疗效观察[J].疑难病杂志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）

无创呼吸机操作简单，性能可靠，治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的疗效。但要选择合适的患者，避免将不适合无创通气的患者给予无创通气治疗。例如有昏迷的重症呼吸衰竭衰患者，使用无创呼吸机治疗很可能延误患者病情，严重者失去抢救时机。故早期予有创机械通气比较恰当[7]。我们在使用无创呼吸机治疗中，取得了较好的疗效，无明显并发症，与插管相比，具有易操作，灵活性好，随时上机，随时撤机，可减少气管插管或切开及其严重并发症。对COPD合并慢性呼衰患者应严格掌握无创通气适应证，要选择神志清醒、有自主呼吸、与呼吸机能很好配合、具有排痰能力、且无机械通气禁忌证者，同时尽早上机，对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。使用无创呼吸机治疗呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2及CO2潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，使用方便，操作灵活，保留患者的语言及进食功能[8-9]。与有创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈垣，彭毅强，朱锦琪，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，18（7）：109-110.

[2] 孙丽华，谭焰，乔岩，等.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病患者的临床疗效及安全性[J].中国新药与临床杂志，2012，13（4）：198-199.

[3] 吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理[J].中国误诊学杂志，2012，15（14）：106-107.

[4] 张宏伟.呼吸机相关性肺炎的监测及治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，20（17）：120-121.

[5] 彭渤，王东，张波，等.无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2011，11（22）：195-196.

[6] 茹克亚木·色麦提，阿提开木·买买提依明.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭分析[J].中国医药指南，2012，50（12）：132-133.

[7] 隋东江，李伟生，王蓉美，等.机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].湖南中医药大学学报，2012，18（14）：116-117.

[8] 韩晶，胡兆秋.双水平气道正压通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析[A].中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C].2011，35（12）：110-111.

[9] 盛文侠.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例疗效观察[J].疑难病杂志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）

无创呼吸机操作简单，性能可靠，治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的疗效。但要选择合适的患者，避免将不适合无创通气的患者给予无创通气治疗。例如有昏迷的重症呼吸衰竭衰患者，使用无创呼吸机治疗很可能延误患者病情，严重者失去抢救时机。故早期予有创机械通气比较恰当[7]。我们在使用无创呼吸机治疗中，取得了较好的疗效，无明显并发症，与插管相比，具有易操作，灵活性好，随时上机，随时撤机，可减少气管插管或切开及其严重并发症。对COPD合并慢性呼衰患者应严格掌握无创通气适应证，要选择神志清醒、有自主呼吸、与呼吸机能很好配合、具有排痰能力、且无机械通气禁忌证者，同时尽早上机，对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。使用无创呼吸机治疗呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2及CO2潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，使用方便，操作灵活，保留患者的语言及进食功能[8-9]。与有创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈垣，彭毅强，朱锦琪，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，18（7）：109-110.

[2] 孙丽华，谭焰，乔岩，等.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病患者的临床疗效及安全性[J].中国新药与临床杂志，2012，13（4）：198-199.

[3] 吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理[J].中国误诊学杂志，2012，15（14）：106-107.

[4] 张宏伟.呼吸机相关性肺炎的监测及治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，20（17）：120-121.

[5] 彭渤，王东，张波，等.无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2011，11（22）：195-196.

[6] 茹克亚木·色麦提，阿提开木·买买提依明.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭分析[J].中国医药指南，2012，50（12）：132-133.

[7] 隋东江，李伟生，王蓉美，等.机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].湖南中医药大学学报，2012，18（14）：116-117.

[8] 韩晶，胡兆秋.双水平气道正压通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析[A].中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C].2011，35（12）：110-111.

[9] 盛文侠.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例疗效观察[J].疑难病杂志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）