中医治疗癌因性疲乏的临床研究

侯恩存等

[摘要] 目的 观察中医对癌因性疲乏的治疗作用。 方法 将100 例患者随机分为治疗组和对照组各50 例，治疗组采用中医辨证施治，其余治疗同对照组，两组患者均在入组时及入组后2周各做一次疲乏及生活质量等量表的评定。 结果 治疗组癌因性疲乏有明显改善，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后比较，生活质量评分有显著性差异（P<0.05）。 结论 中医可减轻癌因性疲乏的程度并可改善患者的生活质量。

[关键词] 中医；癌因性疲乏；生活质量

[中图分类号] R273 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-106-03

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是肿瘤患者最常见的症状之一，其发生率为39%～99%[1-2]。CRF在癌症患者中普遍存在，是一种持续性的主观疲乏感觉，与肿瘤本身或肿瘤治疗相关，这种疲乏不能通过休息得到彻底的缓解，严重影响患者的生活质量和自理能力[3-4]。寻求有效控制和改善癌因性疲乏的治疗方法是当前的研究热点。为了探索治疗癌因性疲乏的方法，2011年3月～2012年11月，我科采用中医辨证施治治疗癌因性疲乏患者50例，并与50例非中医治疗患者进行比较，疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2012年11月在我科住院治疗的恶性肿瘤患者100例。均有明确的病理学或细胞学诊断证据，按国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期标准为Ⅲ～Ⅳ期，预计生存期为2个月以上，体力状况（ECOG评分标准）0～2级，无精神认知障碍及严重心脏疾病及严重肝肾功能障碍；经简易疲乏量表评定为具有不同程度的疲乏，同意配合随机分组并愿意接受问卷调查，并签署知情同意书。按随机数字表法随机分为中医治疗组（治疗组）50例和对照组50 例，治疗组男35例，女15例；年龄39～67（49.6±5.6）岁；病程5～11（7.1±3.4）个月；其中原发性肝癌15例，结（直）肠癌13例，肺癌11例，胃癌6乳腺癌5例； 临床分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期21例，Ⅳ期11例。对照组男32例，女18例； 年龄40～65（50.0±4.5）岁；病程4～12（7.3±4.5）个月； 其中原发性肝癌11例，结（直）肠癌9例，肺癌13例，胃癌9乳腺癌6例；食管癌 2 例；临床分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期22例，Ⅳ期10例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 测量工具

（1）癌因性疲乏自评量表[5]：该量表包括22个条目，4个维度，用于测量患者的主观性疲乏，包括情感、感知、行为严重度、认知。此外还有5个附加条目不参与计分，1个测评疲乏的持续时间，其余4个为开放性问题，以了解患者的其他情况；22个条目中无症状为0分，最严重的症状为10分，总评分0～3.2为轻度，3.3～6.7为中度，6.8～10为重度。（2）癌症患者生命质量测定核心问卷[6-7]：该量表可分为15个领域：5个功能领域（包括躯体、角色、认知、情感、社会），3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐），1个整体健康状况/生命质量领域和6个单一条目（每个作为一个领域）。

1.3 研究方法

1.3.1 调查方法 采用癌因性疲乏自评量表和癌症患者生命质量测定核心问卷对患者疲乏情况进行评估、治疗、再评估。两组患者均在入组当日及入组后2周后各做一次疲乏及生活质量等量表的评定，由经过培训统一问卷标准的我科医师发放调查问卷并对问卷进行详细说明，请患者认真填写。

1.3.2 治疗方法 治疗组采用中医治疗，根据中医辨证施治的原则进行组方，于疲乏及生活质量评定后开始中药治疗，每日一剂，其他西医治疗除解郁药物外不受限制，2周为1个疗程，治疗后再次评定，对照组不服用中药，其他治疗除解郁药物外不做限制，疲乏及生活质量评定在入组后及入组两周后进行。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，采用单因素方差分析比较不同癌症患者癌因性疲乏与生命质量之间的差异。

2 结果

2.1 治疗前后治疗组与对照组疲乏情况比较

治疗前两组患者均有不同程度的疲乏，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组患者疲乏程度较治疗前明显减轻（P<0.05），而对照组患者疲乏情况基本无变化（P>0.05），见表2。

2.2 治疗前后治疗组与对照组生活质量情况比较

经t检验，治疗前两组患者生活质量得分的组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组生活质量得分明显高于对照组（P<0.05）。治疗后治疗组生活质量得分较治疗前明显提高，经配对t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

癌因性疲乏是一种癌症患者对疲乏的主观感觉，具有持续性以及非普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的癌症治疗有关。它持续时间长，不能通过休息自行缓解。常可出现记忆力减退、身体虚弱、表情冷漠、心情沮丧等，还常伴随疼痛、焦虑、抑郁、恶心、胸闷、睡眠差等症状，是影响患者生活质量的重要因素，严重影响患者的身心健康和家庭、社会功能，以及他们对生存质量的满意度[8]。晚期肿瘤患者由于肿瘤转移广泛、恶液质、器官功能障碍等诸多因素使得疲乏症状更加严重。它可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，癌因性疲乏与生命质量之间有一定的关联，癌因性疲乏引起的行为严重度与患者整体的生命质量呈负相关[9]。癌因性疲乏的治疗方法主要有心理干预、运动锻炼、调节饮食等方法，在一定程度上改善了疲乏的程度，但我科采用上述方法疗效欠理想，故我科根据中医理论探索中医治疗癌因性疲乏，疗效明显。

癌因性疲乏可归入中医“虚劳”范畴，虚劳以脏腑功能衰竭，气血亏虚为主要病机，发病机制为正气不足，气血阴阳亏损，脏腑虚损而发病，同时或夹痰夹湿，或气血瘀滞。根据其特点我们采用中医辨证施治，取得了较好的疗效。中医治疗组多数患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中医治疗后疲乏消失，仅有5例患者为重度疲乏，而对照组无明显改变，两组比较有显著性差异（P<0.001），生活质量中医治疗组在心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域等得分明显提高，治疗前后比较有显著性差异（P<0.001）。显示中医对癌因性疲乏有明确的改善作用，由于目前病例数尚少，尚需继续观察总结。

[参考文献]

[1] 李娜，陈信义，李潇，等.复方阿胶浆治疗癌因性疲乏的临床观察[J].中华中医药杂志， 2013，28（2）：565-567.

[2] Prue G，Rankin J，Allen J，et al.Cancer related fatiguea critical appraisail[J].Eur J Cancer，2006，42（7）：846-863.

[3] 谭雪敏，辛华栋，张莉华，等.对癌性疲乏患者的护理探讨[J].现代中西医结合杂志，2012，21（8）：881-882.

[4] National comprehensive cancer network practice guidelines （2012） Cancer-related fatigue version 1. Available at： http：//www. nccn. Org/index. asp.

[5] 王梅芳，李小妹.乳腺癌化疗患者癌性疲乏应对方式与生活质量的相关性[J].中国心理卫生杂志，2009，23（11）：776-789.

[6] 万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQOL-30C中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353.

[7] 万崇华.生命质量测定与评价方法[M].昆明：云南大学出版社，1999：301.

[8] Gupta D，Lis CG， Grutssh，JF.The relationship between cancer related fatigue and patient satiaction with quality of life in cancer[J].Jpain symptom Manage，2007，34（1）：40.

[9] 郑瑾，陈丹丹，于秀月，等.癌症化疗患者癌因性疲乏对生命质量的影响[J].山西医药杂志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）

癌因性疲乏可归入中医“虚劳”范畴，虚劳以脏腑功能衰竭，气血亏虚为主要病机，发病机制为正气不足，气血阴阳亏损，脏腑虚损而发病，同时或夹痰夹湿，或气血瘀滞。根据其特点我们采用中医辨证施治，取得了较好的疗效。中医治疗组多数患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中医治疗后疲乏消失，仅有5例患者为重度疲乏，而对照组无明显改变，两组比较有显著性差异（P<0.001），生活质量中医治疗组在心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域等得分明显提高，治疗前后比较有显著性差异（P<0.001）。显示中医对癌因性疲乏有明确的改善作用，由于目前病例数尚少，尚需继续观察总结。

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[9] 郑瑾，陈丹丹，于秀月，等.癌症化疗患者癌因性疲乏对生命质量的影响[J].山西医药杂志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）

癌因性疲乏可归入中医“虚劳”范畴，虚劳以脏腑功能衰竭，气血亏虚为主要病机，发病机制为正气不足，气血阴阳亏损，脏腑虚损而发病，同时或夹痰夹湿，或气血瘀滞。根据其特点我们采用中医辨证施治，取得了较好的疗效。中医治疗组多数患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中医治疗后疲乏消失，仅有5例患者为重度疲乏，而对照组无明显改变，两组比较有显著性差异（P<0.001），生活质量中医治疗组在心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域等得分明显提高，治疗前后比较有显著性差异（P<0.001）。显示中医对癌因性疲乏有明确的改善作用，由于目前病例数尚少，尚需继续观察总结。

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[9] 郑瑾，陈丹丹，于秀月，等.癌症化疗患者癌因性疲乏对生命质量的影响[J].山西医药杂志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）