缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的临床疗效分析

凌红日

[摘要] 目的 探讨缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的临床疗效。方法 选取我院治疗的高血压心脏病患者100例。随机分为两组，每组各50例。观察组给予口服缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗；对照组给予口服缬沙坦治疗，观察患者在服药16周之后的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）、左室肥厚（LVH）、心电图及心动超声的指标改善情况。结果 观察组总有效率（94.0%）明显高于对照组的70.0%（P<0.05）；两组患者的SBP、DBP、左室高血压及LVH 指标与治疗前相比均有所降低，观察组指标降低的幅度显著大于对照组（P<0.05）。结论 缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病可以有效缓解心功能，且副作用较小，治疗效果显著，值得推广应用。

[关键词] 氢氯噻嗪；缬沙坦；联合治疗；高血压心脏病

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-88-03

在心血管疾病中高血压是十分常见的，也是导致冠心病、心力衰竭与脑卒中以及肾功能衰竭等疾病发生的重要危险因素，所以，积极降压治疗能够明显降低心、脑血管等疾病的患病率与病死率，然而有很多因素影响着降压治疗的效果，其中通过对降压治疗方案进行优化并改善患者对治疗的依从性在提升降压达标率方面是关键[1-3]。很多临床试验表明，单纯使用一种药物治疗仅可以使约30%的患者血压达标，而近70%的患者则需联合使用降压药物治疗。本文对缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗100例高血压心脏病患临床疗效进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2013年9月我院治疗的高血压心脏病患者100例。随机分为两组，每组各50例。观察组，男31例，女19例，年龄41～77岁，平均（61.7±4.6）岁；对照组，男29例，女21例，年龄42～76岁，平均（62.3±4.1）岁。所有患者的收缩压值140～190mm Hg，而舒张压为90～110mm Hg。两组患者在年龄、性别、并发症等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H20040217）50mg/d联合氢氯噻嗪（精华制药集团股份有限公司，H32020744）6.5mg/d治疗，若无效则将氢氯噻嗪增加到13mg/d；对照组患者采用口服缬沙坦50mg/d治疗，若无效则将缬沙坦增加至100mg/d，所有患者在治疗期间均予以低盐低脂饮食，并进行适量运动等一系列护理干预，观察患者在服药16周之后SBP、DBP、LVH与心电图及心动超声的指标改善情况。

1.3 入选标准

（1）均为门诊患者，且年龄为38～80岁；（2）在单盲导入期开始时，必须满足舒张压≥95mm Hg并且<110mm Hg；（3）在双盲治疗期开始时，必须满足舒张压≥90mm Hg并且<110mm Hg；（4）患者在知情同意书上签字，自愿参加整个试验。

1.4 判定标准[4]

治疗效果依照国家卫生部药政局于1993年颁发的标准进行评定：显效：患者在治疗后其心脏症状体征出现显著的改善，且心功能提高2级或者是2级以上；有效：患者在治疗后其心脏症状体征出现一定的改善，且心功能提高1级；无效：患者在治疗后其心脏症状体征未出现改善，且心功能分级未发生变化甚至有恶化现象。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，并行t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后，观察组的显效率为80.0%，治疗总有效率为94.0%，对照组的显效率为28.0%，治疗总有效率为70.0%（P<0.05），由此可见，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病比单纯使用缬沙坦效果更好。见表1。

2.2 两组治疗前后LVH变化

患者血压与左室高血压及LVH指标的变化情况在通过缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗16周后，观察组与对照组的以上指标显著降低（P<0.05），且与对照组相比，观察组的下降幅度更明显（P<0.05），可见观察组的治疗效果优于对照组。见表2。

2.3 两组不良反应

每天对两组病例的不良反应进行记录，用药前后都送检血样并测定肝肾功能。观察组5例患者出现不良反应，主要表现头晕，头痛，恶心及呕吐，不良反应发生率为10.0%，但不良反应的症状相对较轻，对继续给药治疗并不影响。对照组10例患者出现不良反应，其主要症状有头晕，水肿，干咳及皮疹，不良反应的发生率为20.0%。观察组不良反应发生率低于对照组，此外，症状也较对照组轻（P<0.05）。

3 讨论

在心血管疾病中高血压是十分常见的，其引发的心、脑以及肾疾病具有较高的致残率与病死率，积极降压治疗能够有效减少心血管事件的发生。近年来有很多研究均认为通过控制血压和降压达标可以使高血压患者获得更大益处[5-6]。

降压治疗的最终目标即是将血压降到理想水平，以减小高血压所带来的靶器官损害，并且尽最大可能避免降压药物所导致的副作用。治疗该病的理想降压药物，是能够在24h内使血压平稳下降，并降低整体的血压水平，明显降低患者清晨血压，防止清晨觉醒后出现血压骤升现象，使高血压患者在心脑血管事件的高发时段能够平安度过；并且还可以使夜间血压适度降低，使血压模式恢复到正常状态，有效保护各个靶器官功能[7]。

降压达标是降低心脑血管病发生率和死亡率的关键，因为高血压是由多重机制导致的疾病，然而降压药物通常是单机制起到降压的效果，在降压过程中很多患者使用单药物治疗难以把血压完全控制在理想水平，因此需要联合治疗才可以将血压维持在目标水平。所以联合治疗属于控制血压的一个重要手段[8]。

缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的降压机制合理并且具有较高的有效性，是现今比较合理的一种降压药物配伍，其中缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ的受体拮抗剂，能够有效阻断AngⅡ和AT1受体的结合，进而使外周的血管阻力减小，阻止反射性交感激活并增强水钠排泄，使醛固酮分泌量减小等，产生平稳并持久的降压效应；此外，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，其主要是通过排钠利尿，降低了血容量发挥的降压作用，但也会进一步使肾素与血管紧张素系统激活，为心血管系统造成不良影响，而使用缬沙坦能够有效阻滞AT1受体，使血管紧张素活性得到抑制。缬沙坦与氢氯噻嗪的联合应用，不但发挥了各自的功效，还可以相互协同使其发挥更好的降压效果，还能保护脏器功能，降低并发症的发生率，这样联合不只是两种降压药物的简单相加，所得的作用机制还可以互补增强，近而加强降压作用、减少不良反应。

研究结果表明，通过16周的治疗，观察组患者的心功能有显著的改善，其显效率为80.0%，治疗总有效率为94.0%，对照组患者显效率为28.0%，治疗总有效率为70.0%，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。患者的血压与左室高电压以及LVH指标的变化情况在通过缬沙坦复合氢氯噻嗪进行治疗16周之后，观察组与对照组的以上指标都有显著降低（P<0.05），且与对照组相比，观察组的下降幅度较明显（P<0.05）。此外，观察组不良反应情况轻于对照组，以上结果显示与单纯使用缬沙坦相比缬沙坦复合氢氯噻嗪对高血压心脏病的治疗效果显著。

缬沙坦联合氢氯噻嗪显示出的叠加降血压作用；可以更有效地降低轻、中或者是重度高血压患者的血压，并且减轻了单用氢氯噻嗪时的不良反应；提高了降压治疗时患者的耐受性，和其服药的依从性；也降低了治疗费用。此两种药物均具有较高的TPR与SI，这说明降压平稳，长时间使用可防止血压的过度波动和过度变异导致的器官损害。这两种药物对夜间血压都不产生过度的降低作用，并且对血糖、血脂以及血尿酸也不会产生不良影响，所以，缬沙坦联合氢氯噻嗪对轻中度高血压患者的治疗安全、有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 戴彤，张抒扬.缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂在高血压治疗中的应用[J].中华高血压杂志，2011，19（9）：813-815.

[2] 胡大一.缬沙坦氨氯地平单片复方制剂对单药治疗血压控制不良的中国高血压患者疗效及安全性研究Ⅱ：原理和设计[J].中华高血压杂志，2010，18（12）：1116-1119.

[3] 李方安.厄贝沙坦治疗高血压心脏病疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：22.

[4] 胡玉萍，袁建平，张舸洋，等.替米沙坦与硝苯地平联合应用治疗高血压性心脏病的疗效观察[J].吉林医学，2010，31（30）：5310-5311.

[5] 张海峰.赖诺普利联合比索洛尔治疗高血压心脏病疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（34）：30-31.

[6] 臧书梅.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：112-113.

[7] 柴婵娟，杨志明，梁斌，等.缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠肥大心肌细胞糖蛋白130表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：855-858.

[8] 贾德安，王志坚，杨士伟，等.缬沙坦/氨氯地平或氨氯地平单药治疗高危高血压患者[J].中华高血压杂志，2013，21（6）：569-572.

（收稿日期：2013-10-25）

缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的降压机制合理并且具有较高的有效性，是现今比较合理的一种降压药物配伍，其中缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ的受体拮抗剂，能够有效阻断AngⅡ和AT1受体的结合，进而使外周的血管阻力减小，阻止反射性交感激活并增强水钠排泄，使醛固酮分泌量减小等，产生平稳并持久的降压效应；此外，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，其主要是通过排钠利尿，降低了血容量发挥的降压作用，但也会进一步使肾素与血管紧张素系统激活，为心血管系统造成不良影响，而使用缬沙坦能够有效阻滞AT1受体，使血管紧张素活性得到抑制。缬沙坦与氢氯噻嗪的联合应用，不但发挥了各自的功效，还可以相互协同使其发挥更好的降压效果，还能保护脏器功能，降低并发症的发生率，这样联合不只是两种降压药物的简单相加，所得的作用机制还可以互补增强，近而加强降压作用、减少不良反应。

研究结果表明，通过16周的治疗，观察组患者的心功能有显著的改善，其显效率为80.0%，治疗总有效率为94.0%，对照组患者显效率为28.0%，治疗总有效率为70.0%，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。患者的血压与左室高电压以及LVH指标的变化情况在通过缬沙坦复合氢氯噻嗪进行治疗16周之后，观察组与对照组的以上指标都有显著降低（P<0.05），且与对照组相比，观察组的下降幅度较明显（P<0.05）。此外，观察组不良反应情况轻于对照组，以上结果显示与单纯使用缬沙坦相比缬沙坦复合氢氯噻嗪对高血压心脏病的治疗效果显著。

缬沙坦联合氢氯噻嗪显示出的叠加降血压作用；可以更有效地降低轻、中或者是重度高血压患者的血压，并且减轻了单用氢氯噻嗪时的不良反应；提高了降压治疗时患者的耐受性，和其服药的依从性；也降低了治疗费用。此两种药物均具有较高的TPR与SI，这说明降压平稳，长时间使用可防止血压的过度波动和过度变异导致的器官损害。这两种药物对夜间血压都不产生过度的降低作用，并且对血糖、血脂以及血尿酸也不会产生不良影响，所以，缬沙坦联合氢氯噻嗪对轻中度高血压患者的治疗安全、有效，值得临床推广应用。

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[6] 臧书梅.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：112-113.

[7] 柴婵娟，杨志明，梁斌，等.缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠肥大心肌细胞糖蛋白130表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：855-858.

[8] 贾德安，王志坚，杨士伟，等.缬沙坦/氨氯地平或氨氯地平单药治疗高危高血压患者[J].中华高血压杂志，2013，21（6）：569-572.

（收稿日期：2013-10-25）

缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的降压机制合理并且具有较高的有效性，是现今比较合理的一种降压药物配伍，其中缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ的受体拮抗剂，能够有效阻断AngⅡ和AT1受体的结合，进而使外周的血管阻力减小，阻止反射性交感激活并增强水钠排泄，使醛固酮分泌量减小等，产生平稳并持久的降压效应；此外，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，其主要是通过排钠利尿，降低了血容量发挥的降压作用，但也会进一步使肾素与血管紧张素系统激活，为心血管系统造成不良影响，而使用缬沙坦能够有效阻滞AT1受体，使血管紧张素活性得到抑制。缬沙坦与氢氯噻嗪的联合应用，不但发挥了各自的功效，还可以相互协同使其发挥更好的降压效果，还能保护脏器功能，降低并发症的发生率，这样联合不只是两种降压药物的简单相加，所得的作用机制还可以互补增强，近而加强降压作用、减少不良反应。

研究结果表明，通过16周的治疗，观察组患者的心功能有显著的改善，其显效率为80.0%，治疗总有效率为94.0%，对照组患者显效率为28.0%，治疗总有效率为70.0%，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。患者的血压与左室高电压以及LVH指标的变化情况在通过缬沙坦复合氢氯噻嗪进行治疗16周之后，观察组与对照组的以上指标都有显著降低（P<0.05），且与对照组相比，观察组的下降幅度较明显（P<0.05）。此外，观察组不良反应情况轻于对照组，以上结果显示与单纯使用缬沙坦相比缬沙坦复合氢氯噻嗪对高血压心脏病的治疗效果显著。

缬沙坦联合氢氯噻嗪显示出的叠加降血压作用；可以更有效地降低轻、中或者是重度高血压患者的血压，并且减轻了单用氢氯噻嗪时的不良反应；提高了降压治疗时患者的耐受性，和其服药的依从性；也降低了治疗费用。此两种药物均具有较高的TPR与SI，这说明降压平稳，长时间使用可防止血压的过度波动和过度变异导致的器官损害。这两种药物对夜间血压都不产生过度的降低作用，并且对血糖、血脂以及血尿酸也不会产生不良影响，所以，缬沙坦联合氢氯噻嗪对轻中度高血压患者的治疗安全、有效，值得临床推广应用。

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[3] 李方安.厄贝沙坦治疗高血压心脏病疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：22.

[4] 胡玉萍，袁建平，张舸洋，等.替米沙坦与硝苯地平联合应用治疗高血压性心脏病的疗效观察[J].吉林医学，2010，31（30）：5310-5311.

[5] 张海峰.赖诺普利联合比索洛尔治疗高血压心脏病疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（34）：30-31.

[6] 臧书梅.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：112-113.

[7] 柴婵娟，杨志明，梁斌，等.缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠肥大心肌细胞糖蛋白130表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：855-858.

[8] 贾德安，王志坚，杨士伟，等.缬沙坦/氨氯地平或氨氯地平单药治疗高危高血压患者[J].中华高血压杂志，2013，21（6）：569-572.

（收稿日期：2013-10-25）