超敏C反应蛋白水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性分析

黎立明　叶钦　刘见民

[摘要] 目的 探讨冠心病患者冠状动脉造影病变程度与血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的关系。 方法 选择2010年3月～2013年2月本院心内科收治的临床可疑冠心病患者282例，同时进行冠状动脉造影检查及超敏C反应蛋白的测定，并进行比较分析。 结果 冠心病组血清hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05）；冠状动脉病变支数各组（由单支到多支）hs-CRP水平呈递增趋势，各组差异存在统计学意义（P<0.05）；冠脉狭窄各组血清hs-CRP水平较对照组明显增高（P<0.05），且随冠状动脉狭窄程度加重，血清hs-CRP增高明显，各组间比较均有显著性差异（P<0.05）；Spearman秩相关分析表明，hs-CRP与冠状动脉病变支数和狭窄程度均呈正相关（P<0.05），相关系数分别为0.175，0.173。 结论 hs-CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变程度有相关性，随着冠状动脉病变程度加重，hs-CRP水平显著增高。

[关键词] 冠状动脉造影；冠心病；超敏C反应蛋白

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-56-03

随着社会的发展，人们的生活习惯和饮食习惯不断发生变化，冠心病（CHD）在我国的发病和病死率呈其逐年升高的趋势，其已成为对大众威胁最大的疾病之一[1]。随着对冠心病研究的不断深入，人们逐渐认识到其可能是一种慢性炎症性疾病。近年来，炎症标志物与CHD的关系研究虽然取得了一定进展，但还是处于起步阶段，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）能客观反映粒细胞活化和炎症反应的程度[2]。超敏C反应蛋（hs-CRP）作为一种系统炎症的敏感指标，能独立预测冠状动脉事件发展的危险度[3]。本实验通过分析冠心病患者血清hs-CRP水平及冠状动脉造影结果，旨在探讨hs-CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变程度之间的是否存在相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2013年2月彭湃纪念医院心内科收治的可疑诊断冠心病患者282例。患者年龄32～81岁，平均（60.1±13.3）岁；男203例，女79例。入选患者均符合以下条件：（1）阵发性发作心前区疼痛，每次发作不超过30min；（2）排除急性心肌梗死；（3）既往无心肌梗死史或临床确诊冠心病史；（4）心电图至少一个导联出现ST段压低或T波低平、倒置。排除标准：排除病毒性心肌炎、风湿性心脏病和严重肝、肾功能损害。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 本研究所有患者于冠状动脉造影前3d内空腹12h后，清晨采集静脉血，测定血清hs-CRP。血清hs-CRP测定采用免疫比浊法，试剂由北京康思润业生物技术有限公司提供。

1.2.2 冠状动脉造影检查 冠脉造影（CAG）采用Judkins法，多体位投照后显示冠状动脉情况，确定冠脉病变程度、支数。病变组：冠脉直径（以狭窄最重处计）狭窄50%～70%判定为轻度狭窄，71%～89%为中度狭窄，≥90%为重度狭窄。按狭窄病变累及血管支数分为单支病变、双支病变和三支病变。对照组：冠脉无狭窄。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析。两组间计数资料的比较采用x2 检验。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影病变程度

根据冠状动脉造影结果，282例病例分为冠心病组257例，年龄28～81岁，平均（65.1±10.8）岁，其中男184例，女73例；对照组25例，年龄31～83岁，平均（63.0±11.7）岁，其中男19例，女6例。冠心病组中单支病变93例，双支病变62例，三支病变102例；轻度狭窄95例，中度狭窄66例，重度狭窄96例。冠心病组与对照组在年龄构成、性别分布上差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组血清hs-CRP水平的比较

冠心病组血清hs-CRP水平显著高于对照组（t=4.87，P<0.05）。见表1。

2.3 冠状动脉病变支数与血清hs-CRP水平的关系

各组hs-CRP水平呈递增趋势，双支变组、三支病变组血清hs-CRP水平均显著高于单支病变组；三支病变组血清hs-CRP水平显著高于双支病变组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 冠状动脉病变程度与血清hs-CRP水平的关系

冠脉狭窄各组血清hs-CRP水平较对照组明显增高（P<0.05），且随冠状动脉狭窄程度加重，血清hs-CRP增高明显，各组间比较均有显著性差异（P<0.05）。见表3。

2.5 血清hs-CRP水平与冠状动脉病变相关性分析

Spearman秩相关分析表明，hs-CRP与冠状动脉病变支数和狭窄程度均呈正相关（P<0.05），相关系数分别为0.175，0.173。

3 讨论

近年来的研究证实，动脉粥样硬化可能是一种慢性炎症性、自身免疫性疾病，炎性反应等通过诱发斑块破裂和（或）血栓形成导致临床不良事件的发生、发展[4]。血清hs-CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在健康人血液中含量极少，在急性炎性反应时其含量可迅速升高，其是炎性反应过程中敏感、精确的客观指标之一。已有研究表明，血清hs-CRP与动脉粥样硬化发生、发展相关，是体内促进冠状动脉粥样硬化形成和发展的重要炎性介质之一[5]。张善春[6]认为，血清hs-CPR为冠心病的独立危险因素。

在健康人群中，血清hs-CRP水平增高可预测发生冠心病的风险，与健康人群相比，血清hs-CRP水平在冠心病患者中明显增高。Eren等[7]研究表明，经冠状动脉造影证实为冠心病患者的血清hs-CRP水平，较有临床症状但造影未证实患者及健康志愿者升高，且差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果表明，与对照组比较，冠心病患者血清hs-CRP水平明显升高。

Wang等[8]研究发现，平均冠状动脉的硬化积分随血浆CRP水平的升高而增加，即使在校正年龄、传统的心血管疾病危险因素及Framingham危险积分后，仍发现血浆CRP水平高的患者冠状动脉粥样硬化程度高。杨俊娟等[9]对50例行冠状动脉造影的冠心病患者进行CRP水平测定，冠心病患者血CRP水平显著高于对照患者，冠状动脉三支病变患者血CRP水平显著高于单支病变患者，认为血CRP水平可以反映冠状动脉病变程度。本研究中冠状动脉病变支数各组和冠脉狭窄各组的hs-CRP水平均呈递增趋势，冠状动脉病变累及支数多、狭窄程度重者血清hs-CRP较高。相关分析表明，hs-CRP与冠状动脉病变支数和狭窄程度均呈正相关，这与国外一些研究结果一致[10-11]。表明hs-CRP水平与冠心病患者病变程度明显相关，且随病情程度的加重，hs-CRP浓度相应明显增高，说明hs-CRP不但与冠心病的发生有关，而且与冠心病的病变进展程度及范围有关，可能是hs-CRP含量增高表明冠状动脉损害严重，炎症范围扩大有关，其具体机制尚待于进一步研究。

综上所述，血清hs-CRP水平不仅与冠状动脉病变直接相关，而且是反映冠心病严重程度的敏感指标，可作为冠心病诊疗的检测项目之一及危险预测参考。但hs-CRP是炎症反应的产物，所以在利用hs-CRP对冠状动脉病变程度进行预测时应首先排除合并其他炎症和免疫性疾病的可能。

[参考文献]

[1] 焦启超.冠心病发病机制及干预措施的新观点[J].中国基层医药，2002，9（9）：833-834.

[2] 田丽红，莫振兆，回皓升.冠心病介入治疗的效果及其对血管内皮生长因子和C-反应蛋白水平的影响[J].中国基层医药，2006，13（4）：575-576.

[3] Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein：potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardioovast-cular disease[J].Circulation，2001，103（13）：1813-1818.

[4] 惠汝太.炎症反应与动脉粥样硬化及冠状动脉综合征[J].中国循环杂志，2000，15（5）：259-260.

[5] 聂海，祝之明，闫振成，等.高超敏C反应蛋白与代谢综合征组分及靶器官损害的关系[J].中华心血管杂志，2004，32（2）：1113-1117.

[6] 张善春.冠心痛患者C反应蛋白变化的临床意义[J].中国心血管杂志，2002，7（1）：15-17.

[7] Eren E，Yilmaz N，Pence S，et al.Diagnostic value of C-reactive protein in patients with angiographically documented coronary heart disease[J].Acta Medica（Hradec kralove），2002（4）：155-160.

[8] Wang TJ，Larson MG，Levy D，et al.C-reactive protein is associated with subclinical epicardial coronary calcification in menand women：The Framingham Heart Study [J].Circulation，2002，106（10）：l189-1191.

[9] 杨俊娟，祖凌云，盂磊，等.C反应蛋白与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析[J].中国介入心脏病杂志，2002，10（1）：25-27.

[10] Yamashita H，Shimada K，Seki E，et al.Concentrations of interleukins，interferon，and C-reactive protein in stableand unstable allgina pectoris[J].Am J Cardio，2003（2）：133-136.

[11] Low AF，Scow SC，Yeoh KG，et al.High-sensitivity C-reactive protein is predictive of medium-term cardiac outcome in high risk Asian patients presenting with chest pain syndrome without myocardial infarction[J].Ann Acad Med Singapore，2004（3394）：407-412.

（收稿日期：2013-09-18）

Wang等[8]研究发现，平均冠状动脉的硬化积分随血浆CRP水平的升高而增加，即使在校正年龄、传统的心血管疾病危险因素及Framingham危险积分后，仍发现血浆CRP水平高的患者冠状动脉粥样硬化程度高。杨俊娟等[9]对50例行冠状动脉造影的冠心病患者进行CRP水平测定，冠心病患者血CRP水平显著高于对照患者，冠状动脉三支病变患者血CRP水平显著高于单支病变患者，认为血CRP水平可以反映冠状动脉病变程度。本研究中冠状动脉病变支数各组和冠脉狭窄各组的hs-CRP水平均呈递增趋势，冠状动脉病变累及支数多、狭窄程度重者血清hs-CRP较高。相关分析表明，hs-CRP与冠状动脉病变支数和狭窄程度均呈正相关，这与国外一些研究结果一致[10-11]。表明hs-CRP水平与冠心病患者病变程度明显相关，且随病情程度的加重，hs-CRP浓度相应明显增高，说明hs-CRP不但与冠心病的发生有关，而且与冠心病的病变进展程度及范围有关，可能是hs-CRP含量增高表明冠状动脉损害严重，炎症范围扩大有关，其具体机制尚待于进一步研究。

综上所述，血清hs-CRP水平不仅与冠状动脉病变直接相关，而且是反映冠心病严重程度的敏感指标，可作为冠心病诊疗的检测项目之一及危险预测参考。但hs-CRP是炎症反应的产物，所以在利用hs-CRP对冠状动脉病变程度进行预测时应首先排除合并其他炎症和免疫性疾病的可能。

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[9] 杨俊娟，祖凌云，盂磊，等.C反应蛋白与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析[J].中国介入心脏病杂志，2002，10（1）：25-27.

[10] Yamashita H，Shimada K，Seki E，et al.Concentrations of interleukins，interferon，and C-reactive protein in stableand unstable allgina pectoris[J].Am J Cardio，2003（2）：133-136.

[11] Low AF，Scow SC，Yeoh KG，et al.High-sensitivity C-reactive protein is predictive of medium-term cardiac outcome in high risk Asian patients presenting with chest pain syndrome without myocardial infarction[J].Ann Acad Med Singapore，2004（3394）：407-412.

（收稿日期：2013-09-18）

Wang等[8]研究发现，平均冠状动脉的硬化积分随血浆CRP水平的升高而增加，即使在校正年龄、传统的心血管疾病危险因素及Framingham危险积分后，仍发现血浆CRP水平高的患者冠状动脉粥样硬化程度高。杨俊娟等[9]对50例行冠状动脉造影的冠心病患者进行CRP水平测定，冠心病患者血CRP水平显著高于对照患者，冠状动脉三支病变患者血CRP水平显著高于单支病变患者，认为血CRP水平可以反映冠状动脉病变程度。本研究中冠状动脉病变支数各组和冠脉狭窄各组的hs-CRP水平均呈递增趋势，冠状动脉病变累及支数多、狭窄程度重者血清hs-CRP较高。相关分析表明，hs-CRP与冠状动脉病变支数和狭窄程度均呈正相关，这与国外一些研究结果一致[10-11]。表明hs-CRP水平与冠心病患者病变程度明显相关，且随病情程度的加重，hs-CRP浓度相应明显增高，说明hs-CRP不但与冠心病的发生有关，而且与冠心病的病变进展程度及范围有关，可能是hs-CRP含量增高表明冠状动脉损害严重，炎症范围扩大有关，其具体机制尚待于进一步研究。

综上所述，血清hs-CRP水平不仅与冠状动脉病变直接相关，而且是反映冠心病严重程度的敏感指标，可作为冠心病诊疗的检测项目之一及危险预测参考。但hs-CRP是炎症反应的产物，所以在利用hs-CRP对冠状动脉病变程度进行预测时应首先排除合并其他炎症和免疫性疾病的可能。

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[6] 张善春.冠心痛患者C反应蛋白变化的临床意义[J].中国心血管杂志，2002，7（1）：15-17.

[7] Eren E，Yilmaz N，Pence S，et al.Diagnostic value of C-reactive protein in patients with angiographically documented coronary heart disease[J].Acta Medica（Hradec kralove），2002（4）：155-160.

[8] Wang TJ，Larson MG，Levy D，et al.C-reactive protein is associated with subclinical epicardial coronary calcification in menand women：The Framingham Heart Study [J].Circulation，2002，106（10）：l189-1191.

[9] 杨俊娟，祖凌云，盂磊，等.C反应蛋白与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析[J].中国介入心脏病杂志，2002，10（1）：25-27.

[10] Yamashita H，Shimada K，Seki E，et al.Concentrations of interleukins，interferon，and C-reactive protein in stableand unstable allgina pectoris[J].Am J Cardio，2003（2）：133-136.

[11] Low AF，Scow SC，Yeoh KG，et al.High-sensitivity C-reactive protein is predictive of medium-term cardiac outcome in high risk Asian patients presenting with chest pain syndrome without myocardial infarction[J].Ann Acad Med Singapore，2004（3394）：407-412.

（收稿日期：2013-09-18）