X线引导下双针定位器置入骶髂螺钉的初步临床研究

郑占乐，张晓然，于 贤，李 升，张英泽*(.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 05005；2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 05005；3.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 05007)

·研究快报·

X线引导下双针定位器置入骶髂螺钉的初步临床研究

郑占乐1，张晓然1，于 贤2,3，李 升1，张英泽1*
(1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051；2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050051；3.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 050017)

骨盆；骨折；骶髂关节；双针导向器；螺钉

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.037

经皮骶髂螺钉内固定是治疗骶髂关节骨折脱位的常用方法，骶髂螺钉主要通过X线透视辅助置入、CT辅助置入或计算机辅助导航置入[1-3]。目前大多数医生使用X线机术中透视来完成骶髂关节的固定[5]，但存在透视次数较多，X线辐射量大及导针方向需进行多次调整等缺点。为此我们发明了双针定位器用于引导术中骶髂螺钉置入，经过实验研究[4]后成功应用于临床，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年3—6月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治骶髂关节骨折脱位患者6例，入院后行前后位、出口位和入口位X线片检查，确定损伤类型，大重量患侧股骨髁上牵引(牵引重量依体重给予12～18kg)2～4d。纳入标准为Tile C型骶髂关节骨折脱位(图1)，垂直方向不稳定，通过牵引垂直方向移位得到纠正，需手术固定的患者。排除标准为有严重胸外伤致使不能俯卧位手术的患者和术前牵引不能复位、术中需切开复位的患者。最终纳入患者4例，男性3例，女性1例，年龄23～49岁，平均33岁，采用随机分组。其中2例应用双针定位器置入骶髂螺钉(实验组)，另外2例采用常规X线透视法置入骶髂螺钉(对照组)。术前患者均签署临床试验知情同意书。本方法的临床应用已获得河北医科大学第三医院伦理委员会批准。

1.2 方法：双针定位器由2个平行的粗针和夹持装置组成(图2)，导针导向器为“C”形可延长导针置入器(图3)。

实验组患者俯卧于可透X线的手术台上，经皮复位骶髂关节前后方向移位并以克氏针临时固定。将透视定位器安装于C形臂X线机的接收器上，使之与接收器垂直，透视标准的出口位影像，使定位器平行双针形成一条重叠影。调整C形臂位置，使重叠影在骨盆区的影像投影与我们预想的真实导针置入位置一致，即骶1椎孔与骶骨翼之间，不能偏上或偏下(图4)。将此投射方向以3枚长克氏针延长至患者皮肤，形成3个点，连接3个点形成一条线。之后透视标准的入口位影像，使定位器平行双针形成一条重叠影。调整C形臂位置，使重叠影在骨盆区的影像投影与我们预想的真实导针置入位置一致，重叠影位于骶1侧块中部，骶1椎体中前三分之一(图5)。将此投射方向以3枚长克氏针延长至患者皮肤，形成3个点，连接3个点形成一条线。此线与入口位影像形成的线交汇出2个交点，患侧交点即为入针点，健侧交点即为虚拟出针点。将C形导针导向器的空心套筒端与入针点相接触，定位针端与虚拟出针点相接触。将导针沿空心套筒钻入骨盆(图6)。导针经C形臂X线机透视出入口位，位置满意后，测深，拧入螺钉，再次透视检验螺钉位置。术中记录手术时间、透视次数和透视时间。

对照组由同一手术组在C形臂X线机透视下徒手置入骶髂螺钉。

术后行X线片和CT检查，观察螺钉位置。

2 结 果

实验组2例患者术后骨盆入口位、前后位和出口位X线片图像显示，所有螺钉均未累及上椎板、前皮质、骶神经孔和椎管，复位效果可，螺钉位置满意(图7)。对照组2例患者螺钉位置可，但手术时间、透视次数及透视时间较实验组明显延长。

3 讨 论

骶髂关节是人体重要的承重关节，位置深在，周围有许多重要神经血管组织。骶髂关节螺钉置入的安全通道很狭窄，仅能置入1～2枚7.3mm直径空心螺钉。螺钉放置位置不理想会出现严重的并发症，位置偏后会突入椎管损伤马尾神经，放置偏前会损伤腰4、腰5或骶1神经根及骶前血管。因此，常规使用X线引导下置入骶髂关节螺钉，术中需要反复透视并多次调整进针方向，受X射线辐射量较大且耗时较长。

本实验结果表明双针定位器辅助置入骶髂关节螺钉可以有效地减少术中医护人员和患者的X射线暴露量。由于导针进针通道已经在体外确定，通过导针导向器可以准确地置入骶髂关节螺钉，具有与计算机辅助X射线透视导航相似的效果。这为微创固定骶髂关节提供了新方法，且该方法简单易行，没有昂贵手术器械要求，仅需骨科手术床和C形臂X射线透视机即可准确置入螺钉，适合在基层医院推广。由于出入针点均在有一定弹性的皮肤上，故容易出现误差，应用时需要注意导向器的准确放置。

我们将进一步增加病例数量，总结手术经验，改良定位系统设计，以期能够在临床上得到广泛应用。(本文图见封三)

[1] 潘进社, 王涛, 郑占乐, 等.计算机辅助导航热塑膜定位固定骶髂关节脱位的研究[J].河北医科大学学报,2008,29(2):275,238.

[2] 冯华明, 易成腊. 常规C形臂X线机下骨盆髋臼骨折置钉技术及影像学评估[J].骨科,2013,4(4):169-173.

[3] TAKAO M,NISHII T,SAKAI T,et al.Iliosacral screw insertion using CT-3D-fluoroscopy matching navigation[J].Injury,2014, 45(6):988-994.

[4] 郑占乐, 潘进社, 张英泽, 等. X线引导三维空间定位系统植入骶髂关节螺钉的初步研究[J]. 河北医科大学学报, 2010, 31(12) : 1500-1501.

(本文编辑：许卓文)

2014-06-27；

2014-07-11

郑占乐(1982- )，男，河北涞水人，河北医科大学第三医院主治医师，医学博士研究生，从事关节内骨折诊治研究。

*通讯作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

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1007-3205(2014)07-0842-02