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急性化脓性甲状腺炎1例

2014-03-31魏立民宋光耀陈树春河北医科大学研究生学院河北石家庄050017河北省人民医院内分泌一科河北石家庄050051河北医科大学基础医学院内科教研室河北石家庄050017

河北医科大学学报 2014年7期
关键词:脓液甲状腺炎化脓性

于 贤,魏立民,宋光耀,3*,陈树春(1.河北医科大学研究生学院,河北 石家庄 050017;.河北省人民医院内分泌一科,河北 石家庄 050051;3.河北医科大学基础医学院内科教研室,河北 石家庄 050017)

·病例报告·

急性化脓性甲状腺炎1例

于 贤1,2,魏立民2,宋光耀2,3*,陈树春2
(1.河北医科大学研究生学院,河北 石家庄 050017;2.河北省人民医院内分泌一科,河北 石家庄 050051;3.河北医科大学基础医学院内科教研室,河北 石家庄 050017)

甲状腺炎;超声检查;体层摄影术

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.019

患儿,女性,12岁。主因发热、咽部疼痛、甲状腺肿大、疼痛1周入院。患者1周前无明显诱因出现发热,最高达39.2℃,伴寒战,诉咽部疼痛,颈前甲状腺区剧烈疼痛,左侧为著,无心悸、乏力、消瘦、怕热、多汗,无明显大便次数及进食量变化,无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻。在当地医院应用“头孢类”抗生素治疗2d,效果不佳而来河北省人民医院就诊。既往:10年前因右颌下脓肿,行切开引流术。查体:体温39℃,脉搏105次/min,呼吸18次/min,血压100/70mmHg,咽部略充血,甲状腺左叶Ⅱ度肿大、峡部肿大,触痛明显,右叶Ⅰ度肿大,质软,未闻及杂音,无突眼,手颤征阴性,心率105次/min,心律整齐,心肺腹余检查无异常。查甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸总量(totaltri-iodothyronine,TT3)1.16(1.3~3.1)nmol/L,促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、甲状腺素总量(total thyroxine,TT4)、游离甲状腺原氨酸(free tri-iodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(thyroid hormone receptor antibodies,TRAb)正常,血液分析示白细胞计数17.88×109/L,中性粒细胞0.804,红细胞沉降率50mm/h。辅助检查:心电图示窦性心动过速,心率105次/min。入院后查超声回报:甲状腺左叶低回声团块,甲状腺峡部低回声结节,可疑右叶低回声结节,提示甲状腺弥漫性病变。给予头孢呋辛治疗,2d后换为哌拉西林钠他唑巴坦钠,仍持续高热,即查甲状腺CT示左侧口咽旁间隙内及甲状腺左侧叶区较大多囊性病变,考虑脓肿可能性大,后行超声引导下甲状腺穿刺,吸取灰黄色脓液8mL,培养无细菌生长。体温逐渐恢复正常,复查血常规白细胞和中性粒细胞正常。诊断:化脓性甲状腺炎。2个月后查上消化道钡餐示梨状窝加深,轻度积钡。

讨论急性化脓性甲状腺炎临床较少见,且进展较快,早期症状和检查不典型,容易误诊,会直接影响治疗效果,有时感染不能有效控制,会加重病情。本病例特点为女性患儿,年龄小,因发热、甲状腺肿大伴剧烈疼痛就诊,以甲状腺左叶明显,查甲状腺功能示TT3略低,余正常,TPOAb、TRAb阴性,血白细胞明显升高,甲状腺超声可见多个低回声结节,早期应用多种抗生素效果不佳,患者持续发热,直到后期进一步查甲状腺CT才发现确甲状腺脓肿的可能性大,细针穿刺可见脓液,脓液抽吸后病情好转。此病例符合急性化脓性甲状腺炎诊断,入院当天超声还尚未明确化脓性甲状腺炎,后即出现影像学改变,体现了急性化脓性病变快速演变过程,也为我们尽早诊断化脓性甲状腺炎积累了经验。

急性化脓性甲状腺炎多发于左叶,多见于先天梨状窝漏的患儿[1],或是免疫力低下的糖尿病、结核、获得性免疫缺陷综合征(acquired immuno deficiency syndrome,AIDS)、老年[2]患者,以及甲状腺局部穿刺或手术后。感染途径多为血行、淋巴或邻近组织器官蔓延所致,感染的细菌种类繁杂,如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等,全身表现为寒战、发热、心动过速等,局部可出现颈部肿胀和触痛,头颈活动困难,类似“喉痛”,可有放射痛,偶尔单侧声带麻痹,可出现甲状腺内气肿,早期颈前区红肿不明显,严重者可出现炎症浸润性硬结。因为甲状腺有包膜,即使有脓肿,波动感亦不明显,一般不伴有甲状腺功能异常[3],但有些感染可出现甲状腺功能异常。通常不留后遗症,如未经治疗或治疗不彻底,可能出现严重的并发症,如纵隔脓肿或食管漏、皮下脓肿,严重者可压迫气管造成窒息。查血白细胞升高,血培养为阳性,甲状腺摄碘率正常,FT3、FT4在正常范围,甲状腺扫描可见局部放射性减低区,B超初期可出现甲状腺明显肿大,有大小不等的回声,呈蜂窝状,动态B超显示甲状腺呈进行性肿大,有大小不等的低回声或无回声区,或大面积液性暗区,细针穿刺抽吸脓液,见脓细胞、坏死组织及组织碎屑[3-4]。治疗上应尽早应用有效抗生素,对于儿童或青少年发病,钡餐试验是诊断梨状窝漏的有效检查,若发现梨状窝漏,则可择期手术治疗[5]。

急性化脓性甲状腺炎应与亚急性甲状腺炎鉴别:后者为非化脓性的感染,由于甲状腺滤泡上皮破坏,甲状腺激素释放入血,FT3、FT4升高,TSH降低,出现类似甲状腺功能亢进症表现,而吸碘率降低,临床表现可以有发热、肌肉疼痛等,同时出现甲状腺肿痛,查红细胞沉降率增快,甲状腺功能异常,白细胞轻度升高,治疗药物为非甾体抗炎剂或激素[6]。鉴别2种疾病早期的超声检查是非常必要的,感染的甲状腺组织内和周围可见弥漫性低回声结节,脓腔形成[7],必要时可获取病理结果[8]。还需要警惕甲状腺癌合并感染的情况,当然此患者的病理结果不支持。

[1] YOLMO D,MADANA J,KALAIARASI R,et al.Retrospective case review of pyriform sinus fistulae of third branchial arch origin commonly presenting as acute suppurative thyroiditis in children[J].J Laryngol Otol,2012,126(7):737-742.

[2] INOUE K,KOZAWA J,FUNAHASHI T,et al.Right-sided acute suppurative thyroiditis caused by iectious endocarditis[J].Intern Med,2011,50(23):2893-2897.

[3] 史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社,1999:1052-1055.

[4] FONSECA IF,AVVAD CK,SANCHEZ EG,et al.Acute suppurative thyroiditis with multiple complications[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2012,56(6):388-392.

[5] WONGPHYAT O,MAHACHOKLERTWATTANA P,MOLAGOOL S,et al.Acute suppurative thyroiditis in young children[J].J Paediatr Child Health,2012,48(3):E116-118.

[6] 廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:651-656.

[7] MASUOKA H,MIYAUCHI A,TOMODA C,et al.Imaging studies in sixty patients with acute suppurative thyroiditis[J].Thyroid,2011,21(10):1075-1080.

[8] SPITZER M,ALEXANIAN S,FARWELL AP.Thyrotoxicosis with post-treatment hypothyroidism in a patient with acute suppurative thyroiditis due to porphyromonas[J].Thyroid,2012,22(1):97-100.

(本文编辑:许卓文)

2013-12-30;

2014-02-27

于贤(1981-),女,河北唐县人,河北省人民医院主治医师,医学博士研究生,从事内分泌与代谢疾病诊治研究。

*通讯作者

R581.4

C

1007-3205(2014)07-0796-02

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