曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床疗效

崔晓琳* 赵淑萍

（1 青岛大学，山东 青岛 266071；2 青岛大学医学院附属医院妇科，山东 青岛 266071）

曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床疗效

崔晓琳1* 赵淑萍2

（1 青岛大学，山东 青岛 266071；2 青岛大学医学院附属医院妇科，山东 青岛 266071）

目的 探讨曼月乐环（左炔诺孕酮宫内释放系统LNG-IUS）治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 选择我院2011年3月至2012年5月妇科收治的120例子宫腺肌病患者的资料，所有患者均采用曼月乐环治疗，观察曼月乐环对不同子宫大小、不同子宫腔深度子宫腺肌病患者的影响，记录曼月乐环对患者痛经的改善情况。结果 子宫体积＜220 cm3患者子宫体积改善优于子宫体积＞250 cm3，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫腔深度＜9 cm患者子宫腔深度改善优于子宫腔深度＞9 cm患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者痛经改善112例，占93.3 %。结论 曼月乐环对治疗子宫腺疾病，对改善患者子宫体积及子宫腔深度有显著疗效，有效缓解子宫腺肌病患者痛经症状，值得在临床推广。

子宫腺肌病；曼月乐环；左炔诺孕酮；痛经；子宫体积；临床疗效

子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种常见于生育年龄妇女疾病，多见于30～50岁育龄期妇女，发病机制是子宫内膜腺体侵入子宫肌层[1]，临床表现为月经量过多，子宫增大，严重者可出现贫血、剧烈疼痛，近年来发病率逐年增高，且有年轻化的趋势，因缺乏特效诊断及治疗手段，成为严重影响妇女身心健康的疾病[2]，寻找一种安全有效的保守治疗方法成为临床医师亟待解决的问题，本文旨在讨论曼月乐在子宫腺肌病患者中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年至2013年妇科收治的120例子宫腺肌病患者的资料，均符合年龄30～47岁，平均（37.5±4.6）岁，孕1～5次，平均(3.1 ±1.1)次，产1～2次，平均(1.2±0.3)次。患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后5～7 d放置曼月乐环（德国先灵SCHERING公司生产，有效期5年，每日释放20 μg左炔诺孕酮），放置后不采用其他避孕措施。放置后随诊12个月，行B超及盆腔检查了解子宫大小情况，子宫体积按照椭圆体的体积计算，0.5222×hbD1× D2×D3[3]。采用VAS评分法评定患者痛经程度。

1.3 痛经评价标准

0分：无疼痛；1分：疼痛可忍受，不影响正常生活；2分：疼痛可忍受，但要求使用镇痛药，不影响正常生活；3分：疼痛难以忍受，需使用镇痛药，严重影响睡眠。患者VAS评分降低一个等级为有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同子宫大小患者治疗效果对照见表1。子宫体积＜220 cm3患者子宫体积改善优于子宫体积＞250 cm3，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同子宫深度患者治疗效果对照见表2。子宫腔深度＜9 cm患者子宫腔深度改善优于子宫腔深度＞9 cm患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 痛经情况：在本组资料中，112例患者痛经症状降低一个等级，有效率为93.3 %。

3 讨 论

子宫腺肌病多见于30～50岁育龄期妇女，是一种雌激素依赖性疾病，子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生[4]，形成弥漫性病变，近年来其发病率呈年轻化的趋势，表现为经期延长、子宫增大、性功能障碍等，子宫切除术是治疗该病的有效方法，适用于年龄较大、无生育要求的患者，对于年轻患者及不能耐受手术患者，一般采用药物保守治疗，近年来，国外研究左炔诺孕酮载入宫内节育器，治疗子宫腺肌病，去的较好疗效。在本组资料中，曼月乐环对子宫体积小及子宫腔深度较浅患者的治疗效果好。

表1 不同子宫大小患者治疗效果对照（cm3）

表2 不同子宫深度患者治疗效果对照（cm）

曼月乐环释放左旋-18甲基炔诺酮宫内节育器，主体是小T型塑料支架，内含52 μg左炔孕酮的储库，能持续缓慢释放左炔诺孕酮通过微小官腔直接作用于子宫腺疾病病灶[5]，使蜕膜萎缩；对病灶中间质细胞雌激素受体及腺体降调节，阻断雌激素，使子宫内膜腺体萎缩，黏膜变薄、间质水肿，引起病灶萎缩。LNG-IUS能有效控制子宫腺肌病的相关疼痛，维持时间长、起效快；子宫内膜萎缩、变薄，动脉管壁变厚，毛细血管血栓形成[6]，内膜周围出现增生，平滑肌萎缩，子宫体积缩小，经量减少。曼月乐环对治疗子宫腺疾病，对改善患者子宫体积及子宫腔深度有显著疗效，有效缓解子宫腺肌病患者痛经症状，值得在临床推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:110-160.

[2] 韩燕华,周应芳,郑淑蓉.子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究[J].中华妇产科杂志,2012,37(9):539-542.

[3] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,18(3):129-l30.

[4] Beretta P.Surgical treatment of symptomatic endometriosisL[J]. Fertil Steril,2010,53(3):411-416.

[5] Gardner FJ,Konje JC,Abrams KR,et a1.Endometrial protection from tamoxifen stimulated changes by a levonorgestrel releasing intrau terine system:a rando- mized controlled trial[J].Lancet,2009, 356(9243):1711-1717.

[6] 蒋国庆,廉玉茹.释放左炔诺酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病[J].中国妇产科临床杂志,2009,5(3):177-178.

R711.74

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：1671-8194（2014）02-0093-02

*通讯作者：E-mail:doctorcxf206@163.com