胸部透视、胸部平片和MSCT对小儿气管、支气管异物的诊断价值分析

魏相磊 武玉丽

（临沂市沂水中心医院影像科，山东 临沂 276400）

胸部透视、胸部平片和MSCT对小儿气管、支气管异物的诊断价值分析

魏相磊 武玉丽

（临沂市沂水中心医院影像科，山东 临沂 276400）

目的 探讨胸部X线透视、胸部平片和MSCT对气管支气管异物的诊断价值，比较三种方法对诊断支气管异物的正确率。方法 对18例怀疑支气管异物的病例全部行胸透、胸部平片和MSCT检查，通过图像后处理工作站将MSCT轴位扫描图像进行多平面重组(MPR)、曲面重组（CPR）、最小密度投影法(MinP)和CT仿真内镜（CTVE）等图像重组，检查结果分别与支气管镜对照。结果 18例经纤维支气管镜检查均发现异物。胸透直接观察到阳性异物1例，具有典型间接征象的阴性异物10例；胸部平片直接观察到阳性异物1例，具有典型间接征象的阴性异物9例；MSCT诊断支气管异物17例。结论 MSCT及图像后处理技术较普通X线诊断准确率明显提高，在小儿气管、支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

X线；体层摄影术；支气管异物；图像重组

小儿气道异物是小儿科、耳鼻喉科常见的危重急症，患儿随时有发生窒息、死亡的危险[1]，准确及时的诊断非常重要。总结我院2008年8月至2011年3月小儿气管支气管异物18例，比较分析胸部X线透视、胸部平片和MSCT三种方法的优缺点，以期为临床提供最佳选择方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2008年8月以来收治的气管、支气管异物的患者18例，男11例，女7例；年龄7个月～6岁，平均年龄2.6岁；病史0.5 h～2个月，其中有明确异物吸入史14例。临床主要表现为吸、呼气性呼吸困难、阵发性咳嗽、喘鸣、发热等症状。

1.2 检查方法

1.2.1 所有病例均首先行胸部透视和胸部平片，标准仰卧体位，较大的患儿采取站立后前位。

1.2.2 MSCT检查采用西门子公司生产SIEMENS Sensation 64层螺旋CT。扫描前部分年龄小的患儿以0.5 mL/kg体质量的10 %水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，灌肠法使用水合氯醛的镇静效果优于口服法[2]。待镇静后进行仰卧全肺CT扫描。扫描参数：120 kV、800～100 mA、0.5 s/rot，常规扫描层厚5 mm，重建1.0 mm。扫描结束将所得图像在西门子Syngo工作站进行图像重组，以冠状位、失状位及任意角度的MPR、CPR、MinP重组，并辅以VE,达到异物显示的最佳化。观察异物的位置、形态、数目以及肺内继发改变等。

2 结 果

经支气管镜检查，本组18例均发现异物。取出异物分别为花生米、瓜子、大米粒、小骨头等，其中以花生米居多。

2.1 胸透

1例可见右主支气管内阳性异物伴纵隔摆动。其余10例有明显的纵隔摆动，异物未显示，其中伴右侧呼气性阻塞性肺气肿3例，左侧呼气性阻塞性肺气肿1例，右侧吸气性通气不良3例，左侧吸气性通气不良2例，右下肺不张伴有右横隔抬高1例。胸透准确诊断支气管异物11例，正常5例。有2例肺炎和1例肺不张因无明确的异物吸入史及纵隔摆动不明显而未能做出肯定诊断。胸透诊断正确率为55 %。

2.2 胸部平片

1例可见右主支气管内阳性异物。伴右侧呼气性阻塞性肺气肿5例（图1、图2），左侧呼气性阻塞性肺气肿3例，右下肺不张伴右横隔抬高1例。胸透共诊断支气管异物10例，正常6例。有2例肺炎和1例肺不张因无明确的异物吸入史，未能肯定诊断。胸部平片诊断正确率为50 %。

2.3 MSCT及图像重组显示异物17例（图3～图9）。右主支气管内金属异物1例。右下叶支气管9例，左主支气管3例，左下叶支气管3例。伴远端阻塞性肺气肿11例，肺不张2例，肺炎4例。有1例仅有右肺下叶散在炎症，支气管未见明显异常，未能明确诊断。诊断符合率94.4 %。

图1 右肺下叶肺气肿表现，纵隔轻度左移(X线)

图2 右肺野透亮度稍高，纵隔无明显移位

图3 右肺下叶肺气肿表现，纵隔轻度左移

图4 最小密度投影(MinP)显示右中间段支气管异物

图5 曲面重组(CPR)清晰显示异物

图6 仿真内镜(CTVE)显示右中间段支气管阻塞及异物上部形态

图7 透明成像显示右中间段支气管异物处中断、缺失

图8 横轴图像及多平面重组（MPR）显示右主支气管异物

图9 将异物提取显示异物全貌

3 讨 论

小儿气管、支气管异物是小儿科、耳鼻喉科常见的疾病，主要诊断依据是异物吸入史、症状、体征及影像学检查。异物吸入史对诊断最敏感，准确率达84 %[3]。而一些病史不确切、症状体征不明显者，就需影像学检查确诊。检查方法主要有胸部透视、胸部平片和CT平扫和图像重组。

胸透对于阳性异物能够直接显示从而明确诊断。而对于阴性异物不能直接显，只能通过病史、以及其所致间接征象如纵隔摆动情况、肺不张、肺气肿的范围等来判断阴性异物的存在及位置。气管、支气管异物主要导致呼气性不全性阻塞，所以胸透表现为呼气时患侧阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位，吸气时回复原位，即典型的纵隔摆动，当患儿哭泣时纵隔摆动表现更为明显。较长时间的阻塞可导致患儿出现相应肺叶的炎症及阻塞性肺不张，对于反复发作的肺部炎症和肺不张的病例如果有明确的异物吸入史也可确诊。但是当异物较小，各种间接征象表现不明显时，或对有肺部炎症，又无明显的异物吸入史、无明显纵隔摆动征象的患者常常难以发现从而导致误诊、漏诊。本组1例病程迁延达2个月。气管内的异物通常表现为吸气相时心影反常变大，而除此之外没有其他特征性改变，所以单凭X线诊断较难，且其受检查医师的业务水平的限制，确诊率较低。有报道(158例)X线检查假阳性率为10.8 %，假阴性率为29.7 %[4]。本组病例胸透漏诊7例，胸片漏诊8例。虽然确诊率较低，但常规X线检查简单快捷、经济实用，可作为首选筛查手段，但无法直接显示阴性异物及判断准确位置，对轻微肺气肿及纵隔摆动不明显者常易漏诊。

胸部平片同样对阳性异物能够直接显示而明确诊断，对于阴性异物亦不能显示，只能依靠肺野透亮度的变化和纵隔有无移位以及有无合并阻塞性肺炎、肺不张来判断。胸部平片的优点是能准确反映肺野透亮度的变化，轻微肺气肿即可发现，缺点受体位影响较大，患儿多不能配合，多为被动体位，纵隔移位有时较难判断，不能动态观察纵隔摆动，因此胸部平片可以作为胸透的补充。

MSCT横断图像、MPR、MinP、CPR、CTVE重组图像能清晰显示异物形态、位置、数目，像本组的长条形的瓜子，半圆形的花生米，结节状的肉末等。通过重组图像可以发现局限性的支气管阻塞及其下方支气管充气、轻度扩张，对于肺气肿和肺不张、肺炎CT能更直观的、清晰的显示。MSCT与普通X线相比优越性表现为：MSCT亚秒级的快速容积扫描可以减少呼吸运动伪影；亚毫秒级的准直器宽度可以获取更薄图像，更利于显示异物细节；强大的后处理工作站及运用各类图像重组技术能明确异物的存在和位置；MSCT具有较高的密度分辨率和敏感性，能够清晰显示气管、支气管异物的直接征象和较全面的间接征象[5]。MPR可以进行任意多平面重组，从冠状、矢状、斜位等任意方位观看；CPR可以把所需要的气管、支气管单独提取显示；MinP是气管、支气管以及含气肺野的综合三维投影，其特点是图像中没有胸廓和肺纹理等结构，可以清晰的显示异物的形态和位置；CTVE可以模拟支气管镜，显示异物位置，其三维虚拟跟踪技术可以指导支气管镜的进入，行CTVE方法显示异物时,要注意调节观察阈值。阈值过高，显示的有形成分就越少，敏感性降低，容易造成假阴性。阈值选择过低,显示的支气管壁或腔内的有形成分越丰富，异物的敏感性增高，特异性降低，容易引起假阳性，合理选择算法和视角、视距、阈值至关重要。王东等认为支气管内镜较适合的观察阈值为空气和病变CT值的中位数,本组数据域值范围为-400～-700 Hu，与文献报道相符合[6]。后处理技术的综合运用可以很好的提高诊断准确率。也可以进行肺透明成像处理，在异物存在处支气管腔中断。对临床上怀疑支气管异物而无明确病史，而且普通X线无明显异常发现的，应建议其进行MSCT检查，对于小儿科长期反复发作的肺炎患者，也可建议其行MSCT检查排除异物。MSCT的缺点是患儿接受辐射剂量稍高，但是随着MSCT技术的不断发展，低剂量扫描越来越成熟。

总之，随着MSCT的普及，CT机和图像后处理技术的不断发展，为小儿气管、支气管异物的诊断提供了更多更可靠的影像资料，极大弥补了普通X线的不足，提高了小儿气道异物的诊断准确率，快速明确诊断，赢得抢救时间，并且对纤维支气管镜异物取出具有重要的指导作用，为临床医师提供了更多选择。

[1] 梁建民.儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防[J].中国儿童保健杂志,2006,14(4):357-358.

[2] 赵廷超,任国政.水合氯醛给药途径在64排CT气管成像中的临床应用[J].西南军医,2010,12(7):124.

[3] Ciftci AO,Bingol KM,Senocak ME,et al.Bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration in children[J].J Pediatric Surgery, 2003,38(8):1170-1176.

[4] 王学廷,丁炜.CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2002,5(12):351-352.

[5] 郑海军,周海军,黄宗雄,等.CT与平片诊断气管支气管可透光异物的对比分析[J].实用放射学杂志,2003,19(1):32-33.

[6] 王东,张挽时,熊明辉.螺旋CT仿真内镜临床运用回顾性分析与展望[J].放射学实践,2004,19(6):430-434.

The Analysis of Diagnostic Value of Fluoroscopy of Chest, the Chest X-ray and Multislice Computed Tomography (MSCT) to the Foreign Bodies in the Trachea and Bronchi of the Children

WEI Xiang-lei, WU Yu-li
(Department of Radiology, the Yishui Central Hospital of Linyi, Linyi 276400, China)

Objective To explore the diagnostic value of fluoroscopy of chest, the chest X-ray and multislice computed tomography (MSCT) to the foreign bodies in the trachea and bronchi of the children, and compare the results and diagnosis accuracy to the foreign bodies in the trachea and bronchi. Methods 18 cases of suspected bronchial foreign body all given fluoroscopy of chest, the chest X-ray and MSCT, even through axis scan images mutiplane restructuring (MPR), curved planar reformation (CPR), minimum density projection method (MinP) and CT virtual endoscopy (CTVE) etc. Image postprocessing technology, and compare the images results with what be found by video bronchoscope examination. Results All cases are found foreign bodies by video bronchoscope examination. 1 case directly observed positive foreign body and 10 cases observed typical signs of indirect negative foreign body by fluoroscopy of chest. 1 case directly observed positive foreign body and 9 cases observed typical signs of indirect negative foreign body by chest X-ray examination .meanwhile 17 cases directly observed positive foreign body by MSCT scan. Conclusion MSCT and image post-processing technology has important value in diagnosing trachea bronchial foreign body in children.

X-ray; Tomography; Bronchial foreign body; Image restructuring

R445；R649.4

：B

：1671-8194（2014）02-0006-03