妈咪爱联合大黄茵陈甘草汤治疗新生儿高胆红素血症45例疗效观察

高永荣

高胆红素血症是早期新生儿常见的一种儿科疾病，若治疗不及时或措施不当，极易影响患儿的听力、损害智力及神经系统的正常发育，进而造成永久性后遗症。常规蓝光照射或肝酶诱导剂等单一措施能够降低致残率、病死率，但效果并不理想[1]。笔者采用妈咪爱联合大黄茵陈甘草汤治疗新生儿高胆红素血症45例疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-08/2012-08河南省永城市人民医院小儿内科收治住院的高胆红素血症新生儿91例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组46例，其中ABO溶血2例，红细胞增多症6例，感染11例，围产症状12例，母乳性黄疸15例。观察组45例，其中ABO溶血2例，红细胞增多症5例，感染10例，围产症状12例，母乳性黄疸16例。两组新生儿性别、胎龄、日龄、出生时体质量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组新生儿高胆红素血症患者一般资料比较±s)

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》第3版中新生儿高胆红素血症的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿高胆红素血症的诊断标准；(2)日龄3～25 d；(3)患儿家属对本研究治疗方案知情同意。

1.4 排除标准 (1)重症窒息者；(2)严重畸形或染色体异常者；(3)本研究药物禁忌证者；(4)临床资料不完整或无法评定疗效者。

1.5 治疗方法 所有患儿根据病情需要给予常规西医治疗，包括(1)酶诱导剂；(2)蓝光照射：根据患儿高胆红素血症不同病情给予每日8～17 h蓝光照射，1～3 d；(3)感染患儿用抗生素；(4)ABO溶血患儿给予地塞米松口服0.3～0.5 mg/(kg·d)；(5)高胆红素血症的高危患儿应输白蛋白或血浆；纠正酸中毒血液碱化及补充葡萄糖等治疗。在西医常规治疗基础上，对照组饭后20 min内口服妈咪爱颗粒剂(北京韩美药品有限公司)辅助治疗，每日2次，每次1 g。在对照组基础上，观察组联合大黄茵陈甘草汤浓缩液口服，方药组成：大黄5 g，茵陈10 g，甘草3 g，加水100 mL文火煎煮至10 mL，新生儿日龄<15 d患儿口服浓缩液每日20～30 mL，≥15 d每日30～50 mL，每日1次。

1.6 疗效判定标准 (1)治愈：体温恢复正常，体征状况好(吸奶好，二便正常)，黄疸完全消失，血清总胆红素(TBIL)值<90 μmol/L；(2)显效：体温明显恢复，体征状况良好，黄疸消失，TBIL值90～110 μmol/L；(3)有效：体温逐渐下降，体征状况较好，黄疸基本消失，TBIL值111～120 μmol/L；(4)无效：临床症状及体征明显未见好转，TBS值未见降低，或有上升趋势，出现神经系统损害症状和体征[3]。

1.7 观察指标 观察两组疗效、治疗前后血清胆红素值变化及黄疸消失时间。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表2。

表2结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后高胆红素水平比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后胆红素水平比较±s，μmol/L)

表3结果表明，治疗后观察组第1天胆红素下降值、治疗后胆红素水平和黄疸消退时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 在临床治疗过程中两组患儿均未发现明显不良反应。

3 讨论

高胆红素血症是早期新生儿临床常见的恶性疾病之一，初生婴幼儿肠道内无细菌，结合胆红素不能完全被还原成尿胆原,延迟粪便排出体外，而过高的胆红素透过细胞膜直接进入细胞内，对细胞的代谢功能进行干扰，若患儿病情恶化易引起胆红素脑病，对神经系统造成永久性损害，同时影响新生儿的排泄功能和肝内胆管功能，从而影响新生儿的智力和听力[4]。常规蓝光照射或肝酶诱导剂等措施能够改善临床症状和体征，但临床疗效和副反应尚存争议。因此，早期干预高胆红素血症患儿在提高生存质量和改善预后方面具有非常重要的作用。

微生态调节剂是继抗生素以后发展而来的一种有益微生物以及生长促进物质制品，与抗生素不同之处，此类制品不是杀菌而是促菌，促进生理有益菌的成长，间接抑制有害菌，从而达到协调正常微生物群的目的[5]。妈咪爱是一种微生态调节剂，含有高浓度活性乳酸菌和粪链球菌，口服妈咪爱可迅速繁殖有益细菌，使肠道正常菌群快速建立，抑制肠内有害细菌和减少肠道内有害毒素，从而促进胆红素的排泄。同时，妈咪爱含有新生儿人体在生长过程中所需的微量元素和生长发育时所需的维生素，能够促进肠蠕动，调节肠道菌群的平衡并预防抗生素治疗导致的菌群失调，维持肠道的正常功能。传统医学认为，新生儿高胆红素血症当属“新生儿黄疸”范畴，发病机制为脾胃湿热和寒湿内蕴，治疗当以清热、利湿、退黄为主[6]。笔者采用大黄茵陈甘草汤浓缩液口服，方中大黄有清湿热、功积滞和解毒之效；茵陈清热、利湿和退黄，为治疗湿热黄疸之要药；甘草缓和大黄、茵陈之药效，三药配伍简单，但清热、利湿、退黄之功显著。现代药理学研究表明，茵陈提取物茵陈色原酮能够促进胆汁分泌，增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素排出量，从而降低毒性物质对肝脏的损伤[7]。本研究显示妈咪爱联合大黄茵陈甘草汤治疗新生儿高胆红素血症疗效确切，明显优于妈咪爱单药治疗。

综上所述，妈咪爱联合大黄茵陈甘草汤能够通过不同机制降低高胆红素水平，改善新生儿高胆红素血症的临床症状和体征，安全可靠，经济简单的治疗方案非常适合基层医院和临床推广。

[1] 黎春芳.妈咪爱联合思密达治疗新生儿高胆红素血症60例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17(7):123-124.

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：378.

[3] 张志宏,韩桂珍,王晓玲，等.茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29(7):1124-1126.

[4] 台献忠.茵桅黄联合妈咪爱治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].临床医学，2011，31(9):81-82.

[5] 牟红梅,张燕妮.妈咪爱辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].当代医学，2009，15(25):93-94.

[6] 应雅丽.大黄茵陈甘草汤联合妈咪爱治疗新生儿高胆红素血症42例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(3):224-225.

[7] 周伟,陶莉.新生儿黄疸的药物治疗[J].儿科药学杂志，2011，17(5):4-7.

(收稿日期：2014-02-21)