中西医结合治疗围产期脑损伤致智力低下患儿120例疗效观察

谭晓如，谢洁珊，赵伊黎，符文杰，罗冠君，李诺，招文健，辛晶，刘振寰

智力低下或智力发育迟缓(mental retardation,MR)，也称智力落后或精神发育不全，是小儿生长过程的一种发育障碍，总患病率约为1%～2%[1]。智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下，其言语、注意、记忆、理解，洞察、抽象思维、想象等心理活动能力都明显落后于同龄儿童。智力低下的病因有生物医学原因或社会心理原因，智力低下的预防，需要有医学、预防医学、社会学、心理学、教育学等综合措施。康复工作应强调早期干预，经过多学科协作，大多数智力低下小儿可以发挥其潜能，提高其生活质量，轻度智力低下还可能汇入正常人群之中，发挥其社会职能[1]。

随着新生儿科医疗水平的不断提高，也使得围产期高危儿存活率大大提高。但随之而来的是因围产期脑损伤导致的脑功能障碍患儿亦明显增加，其临床表现多种多样，其中智力低下就是常见的脑损伤后遗症之一，常单独或伴随多种脑功能异常疾病出现，如脑性瘫痪、癫痫、行为异常等，为整个家庭及社会带来沉重负担。本研究就围产期脑损伤所致的智力低下幼儿进行中西医结合治疗，以提高患儿智力水平及生存质量，促使其尽量回归社会，提高社会人口素质，减轻家庭及社会负担。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-06/2012-06广州中医药大学附属南海妇儿医院儿童神经康复科收治门诊及住院的智力低下患儿共120例，其中轻、中、重度智力低下各40例。按照病情分为对照组、穴位注射组、针刺组、联合治疗组4组各30例，其中轻、中、重度智力低下患儿各10例。4组患儿一般资料见表1。各组患儿在性别、年龄、发育商(DQ)程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 4组患儿一般资料比较±s，n=30)

1.2 诊断标准 符合《小儿神经系统疾病基础与临床》中智力低下的诊断标准[2]。智力低下程度评价量表：Gesell发育量表(gesell developmental scale,是由北京智能发育协作组于1985年引进并修订)。DQ 55～75分：轻度智力低下；DQ 40～54分：中度智力低下；DQ 25～39分：重度智力低下；DQ<25分：极重度智力低下。

1.3 纳入标准 (1)符合围产期脑损伤智力低下的诊断标准的轻、中、重度智力低下者；(2)年龄1～3岁；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天畸形、染色体病、遗传代谢病、孤独症等先天遗传代谢病及其他原因不明的疾病；(2)伴有视听障碍、难治性癫痫等极重度智力低下者。

1.5 治疗方法 (1)对照组对患儿进行早期教育、特殊教育、语言训练、手功能训练、音乐疗法、经颅磁疗等西医康复治疗，每周6次，20 d为1个疗程，共进行3个疗程治疗。(2)穴位注射组在对照组的基础上，同时进行穴位注射疗法。采用复方麝香注射液(安徽金太阳升华药业)1 mL、香丹注射液(正大青春宝药业)1 mL、维生素B12注射液(广州白云山天心制药厂)1 mL进行穴位注射。根据心主神明，肾主脑髓，督脉出于肾、上入络脑等理论基础及经络循行走向，选取心经、肾经、督脉为主的经穴进行治疗，如哑门、肾俞、风池、足三里、大椎、内关等。并根据患儿的耐受情况，每次选取4～6个穴，每穴注射0.3～0.5 mL，每周3次，20 d为1个疗程，共进行3个疗程治疗。(3)针刺组在对照组的基础上，同时给予醒脑开窍针刺治疗。主穴取印堂(或人中)、内关、神门、通里、劳宫、三阴交，配穴太冲、廉泉、金津玉液，随症选穴。根据年龄，留针5～30 min，每周3次，20 d为1个疗程，共3个疗程。(4)联合治疗组在对照组的基础上，加用穴位注射和醒脑开窍针刺疗法。

1.6 观察指标 疗程结束后比较各组疗效及轻中重度DQ差值比较。

1.7 疗效判定标准 治疗前后按照Gesell发育量表测定各组的DQ值。按照分值的增加评定疗效：(1)显效：增加10分以上；(2)有效：增加5～9分；(3)无效：增加5分以内。

2 结果

2.1 4组疗效比较 见表2。

表2 4组治疗效果比较[n(%)，n=30]

表2结果显示，4组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中联合治疗组的治疗效果最好，其次为针刺组和穴位注射组，疗效相当，而对照组的治疗效果则最差。

2.2 4组治疗后组间轻中重度DQ差值比较 见表3。

表3 4组治疗后轻中重度DQ差值比较±s，n=30)

表3结果表明，各组间轻、中、重度DQ差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在4组中，轻、中、重度DQ均有不同程度的提高，其中以轻度和中度的DQ差值提高得较为显著，重度的DQ差值较低。

3 讨论

智力低下可由多种疾病引起，如遗传代谢疾病、先天发育畸形、外伤、感染、中毒等中枢神经系统疾病。本文所选择病例均为围产期脑损伤所致的智力低下幼儿。本病例在幼儿阶段，主要表现为大运动、语言、精细动作和应人能全面落后，是儿童各类残疾中患病率最高，危害最大的一种残疾[3]。因此早期进行干预治疗，尽量使其回归社会，减轻家庭及社会的负担，已成为儿童康复的重要任务之一。

幼儿期是大脑发育最快的时期，亦是智力发展的高峰阶段。本研究针对3岁内的幼儿进行综合干预治疗，取得较好的疗效。同时，本研究显示，在常规智力训练的基础上，加用穴位注射疗法及醒脑开窍针刺疗法，疗效更加显著。

中医认为，幼儿智力低下属“五迟”“五软”“胎怯”范畴，治则以滋肾补髓、益智醒脑。穴位注射可通过针刺穴位疏通经络，使气血流通，增加局部的气血濡养，又可使药物直接作用于局部，改善神经间传导，起到针刺与药物的双重作用[4]。本研究选用复方麝香注射液，主要成分为麝香、冰片，具有醒脑安神、豁痰开窍的作用，有研究报道，麝香与冰片配伍后，能降低病理状态下血脑屏障通透性，而起到保护脑的作用[5]。丹参注射液有活血通经，宁心安神的作用。现代医学研究表明，丹参能清除大脑自由基，抗脂质过氧化损伤，改善大脑血液循环、增加微循环内血液与组织间的物质交换面积、保证脑的血流供应[6]。维生素B12注射液有修复中枢神经系统的作用，是神经代谢重要物质之一，可参与修复神经髓鞘[7]。本研究遵循“心主藏神”“肾主生髓”“脑为髓海”“督脉出于肾，入络于脑”等原则，选取心经、肾经、督脉为主的经穴，如哑门、肾俞、风池、足三里、大椎、内关。在局部注射药物后，对该穴周围组织产生刺激作用，出现酸、麻、胀等“针感”样作用，由此可疏通气血，激发经络穴位之气，调整机体的功能及改变组织的病理状态，达到提高智力的目的。

针刺疗法为祖国医学的重要组成部分，因其方法简便，操作性强，且疗效显著，副反应少而广泛用于临床。本研究取穴以醒脑开窍、益精填髓、养心安神为原则，主要选取印堂、人中、内关、神门、通里、劳宫、三阴交穴，根据病证，配廉泉、金津玉液等穴。印堂穴为经外奇穴，有安神定惊、醒脑开窍、宁心益智的作用。水沟属督脉，为醒脑要穴，针刺水沟可开窍启闭。内关为八脉交会穴之一，有宁心安神的功效。神门、通理穴属心经，有补益心气、沟通心肾的作用。劳宫穴可治疗心神病症，有安心神，通经络的作用。三阴交为足三阴经交会之所，对肝、脾、肾有调节作用，使脑髓化生有源。配廉泉、金津玉液等穴，可治疗舌强不语、舌纵涎出。诸穴合用，共奏醒脑开窍、益智宁神之效，从而达到提高智力的目的。

本研究表明，综合训练、醒脑开窍针刺法及穴位注射疗法对脑损伤导致的智力低下幼儿均有一定的疗效，且采用中西医结合治疗效果更佳。同时发现，对轻、中度智力低下的幼儿效果最佳，这点在临床上更有意义，因为轻、中度智力低下患儿经治疗后有效率高，使其职能水平上一个台阶，对于患儿回归社会更有利。而重度智力低下幼儿，在一定程度上有所提高，部分患儿可能经坚持综合治疗后，能获得部分生活自理能力，对减轻家庭负担亦有一定意义。因此，在治疗过程中建议采用中西医结合等多种手段进行治疗。同时，早发现、早治疗，也是这类患儿的重要治疗原则。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1892-1897.

[2] 吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2000：640-642.

[3] 朱登纳，万国兰，牛国辉，等.头部穴位加位点药物注射对精神发育迟滞患儿的疗效分析[J].医药论坛杂志，2007,28(24):8-12.

[4] 金妍，闫薪如.中西医结合疗法治疗智力低下幼儿30例疗效分析[J].中国中西医结合儿科学，2012,4(1):56-58.

[5] 姚洪武，王建，刘岩，等.麝香与冰片不同配比对急性脑缺血模型小鼠血脑屏障通透性的影响[J].成都中医药大学学报，2011,34(4):62-64.

[6] 国家药典委员会.中国药典(一部)[M].北京：化学工业出版社，2005：44-45.

[7] 万国兰，朱登纳，刘素芳，等.对大鼠缺氧缺血脑损伤后药物注射临床与病理学改变的试验研究[J].中国实用神经病杂志，2006,9(5):2-4.

(收稿日期：2014-01-14)