复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及临床意义

范美丽，伊长英，邹炜，孙均重，李成成，李丽

遗尿症是指儿童(大于5岁)夜间睡眠尿床病症，发病率15%～25%[1]，且常伴有注意力分散、焦躁、多动等症状。遗尿症按照临床表现不同，分为单纯性遗尿症和复杂性遗尿症(complicated primary enuresis,CPE)。单纯性遗尿症仅有夜间尿床症状，而复杂性遗尿症除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等[2]，严重影响儿童身心健康，特别是心理健康，如出现焦虑、胆小、不合群等症状。其病因至今尚未完全明确，锌缺乏与尿频的关系国内有相关报道[3]，但与遗尿症的关系鲜有报道。为了探讨微量元素锌与复杂性遗尿症的关系，本研究对560例复杂性遗尿症儿童进行血微量元素锌检测，并给予补充甘草锌治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/11山东大学齐鲁儿童医院遗尿症门诊收治复杂性遗尿症患儿560例，按就诊先后顺序分为补锌组460例和对照组100例。补锌组中男293例，女167例；年龄(7.44±2.17)岁。对照组中男65例,女35例；年龄(7.43±2.27)岁。选取同期健康体检儿童266例为正常组，其中男176例，女90例；年龄(7.48±2.48)岁。3组儿童在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科学》中复杂性遗尿症的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合复杂性遗尿症的诊断标准；(2)年龄5～7岁，每周尿床2次以上；年龄7～10岁，每月尿床2次以上或年龄已满10岁，每月尿床1次以上；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症、大脑发育不全等；(2)临床资料不全者。

1.5 研究方法

1.5.1 微量元素锌检测方法 受试儿童均抽取指尖血50 μL，加入1.2 mL KBH5100原子吸收光谱仪专用稀释液，使用北京博辉创新光电技术股份有限公司生产的博辉全血多元素分析仪检测血锌含量。

1.5.2 治疗方法 补锌组给予甘草锌颗粒每次1.5 g，每日3次，连续服用20 d，为1个疗程，间隔10 d，继续下一疗程，共服用3个疗程，同时给予干预训练，干预训练包括：(1)设置日程表，记录白天尿急、尿失禁、排尿量和夜间尿床情况，当每种情况有进步时，便把一颗红星贴在相应的日程表上，并给予口头表扬以加强信心；(2)自主排尿功能训练，鼓励患儿白天尽量多饮水，并通过转移注意力的方法延长排尿时间，使其膀胱容量得到改善。并指导患儿在白天排尿时。开始排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱，以加强外尿道括约肌和腹内肌控制；(3)饮食指导，晚餐控制饮水量，禁食水果、饮料等利尿食品；(4)唤醒训练，父母掌握患儿遗尿规律，在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒患儿，令自行排尿。经多次反复训练，使其能自觉醒来排尿。对照组仅给予以上干预训练。两组均在治疗3个月后评估疗效。

1.6 观察指标 治疗前记录排尿日记1周，记录1周遗尿次数、尿急次数，尿失禁次数，每日排尿次数。参考膀胱过度活动症状问卷(OABSS)编制复杂性遗尿症状问卷，把OABSS第2个问题“夜间排尿次数”更改为“夜间尿床次数”，给予量化赋分[5]。治疗结束后再次记录排尿日记1周，量化赋分。对治疗前、后结果进行对比分析。

2 结果

3组儿童血锌含量比较 见表1。

表1 3组儿童血锌含量比较±s，μmol/L)

表1结果显示，3组血锌含量比较差异有统计学意义(P<0.01)。进一步两两比较，补锌组与对照组OABSS评分比较，见表2。

表2 补锌组与对照组的OABSS评分比较±s)

表2结果显示，治疗前补锌组与对照组OABSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后补锌组与对照组OABSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

儿童遗尿症的病因至今仍未完全明确，目前认为属多因素疾病，遗传因素、膀胱功能不良、觉醒障碍与神经系统发育迟缓、抗利尿激素分泌节律失调、心理因素等[6，7]。复杂性遗尿症多为膀胱功能不良，Yeung[8]通过研究认为，遗尿症患儿一般存在膀胱逼尿肌过度活跃，膀胱功能失常，导致即使存在很少的尿量也发生遗尿，即膀胱有效容量减少[9，10]，除夜间尿床外，同时白天伴有尿急、憋不住尿而尿失禁，排尿次数增加、排尿量少和膀胱过度活动症相似[11]，出现这些症状的深层次机制可能与微量元素锌相关，相关文献报道较少，孔宪菊[12]曾对6例经常遗尿患儿采用补充锌剂3个月，遗尿明显减轻。

本研究通过对560例复杂性遗尿患儿和266例健康体检儿童微量元素锌检查，复杂性遗尿患儿微量元素锌明显低于正常组(P<0.01)。锌是构成人体多种酶、辅酶的必需元素,并通过参与这些酶的组成和激活，对人体的新陈代谢、生长发育、组织修复等起着极为重要的作用。儿童缺锌会产生注意力不集中、自我控制能力差、动作多、抽动等症状[13]。复杂性遗尿症是否与抽动多动发病机制相似，均为肌肉的不自主收缩，值得进一步探讨。排尿为一复杂的生理过程，主要受副交感神经控制，锌在人体中与300多种酶的活性有关，在组织及机体代谢中占重要地位，对神经系统的功能起着开关、调节、传递、控制等作用，对维持大脑皮质的功能有着重要影响。当锌缺乏时，有可能使大脑皮质功能紊乱，致使排尿中枢抑制能力减弱，膀胱神经支配功能失调，出现遗尿。兰晓霞等[14]认为锌对神经纤维有直接作用，锌缺乏的患儿白天玩耍时，容易把注意力转移至排尿过程，使排尿中枢抑制能力减弱，膀胱神经支配功能失调，出现膀胱逼尿肌无阻抑性收缩，发生尿频。总之微量元素锌缺乏是复杂性遗尿的重要病因之一，补充锌剂可以有效缓解、治疗复杂性遗尿。

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(收稿日期：2013-12-13)