固表祛风汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘42例疗效观察

刘丽平

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种潜在的隐匿型哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。可以发生在任何年龄段，是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一。有研究显示，75%的慢性咳嗽患儿有CVA，且54%的CVA患儿可发展成典型哮喘[1]。现代医学治疗以吸入糖皮质激素、支气管扩张剂及口服白三烯调节剂为主。但因其副反应及费用偏高，家长往往不愿接受，影响患儿治疗。笔者对42例咳嗽变异性哮喘患儿予固表祛风汤口服治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-07/2013-07选取郑州市中医院儿科门诊治疗的咳嗽变异性哮喘患儿82例，按就诊顺序分为两组。观察组42例，其中男22例，女20例；年龄1～3岁13例，～5岁18例，>5岁11例；病程1～24个月，平均8个月。对照组40例，其中男18例，女22例；年龄1～3岁11例，～5岁19例，>5岁10例；病程1～24个月，平均8个月。两组患儿在病程、年龄、性别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 符合国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》中关于咳嗽的诊断标准[2]。

1.2.2 西医诊断标准 参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]制定。(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥0%；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。

1.3 纳入标准 (1)符合咳嗽变异性哮喘的中西医诊断标准；(2)患儿依从性好，可坚持口服中药汤剂；(3)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)有心、肝、肾及血液系统等严重疾病者；(2)患有急性感染性疾病，如发热、水痘、腹泻等。

1.5 治疗方法 对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司)，6岁以上每日5 mg；2～5岁每日4 mg，均每日1次，睡前顿服。观察组予自拟固表祛风汤口服，药物组成：黄芪、白术、防风、紫菀、白前、枇杷叶、百部各10 g，桔梗、蝉蜕各6 g，炙甘草5 g，水煎服，每日1剂，少量多次服用。根据年龄调整用量，两组均服用2周为1个疗程。

1.6 疗效判定标准 (1)显效：用药2周内咳嗽消失；(2)有效：用药2周内咳嗽明显减轻；(3)无效：用药2周咳嗽无减轻[4]。

1.7 观察指标 观察两组治疗后咳嗽缓解情况及两组总有效率比较。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后咳嗽情况比较 见表1。

表1结果表明，观察组治疗后咳嗽缓解时间和消失时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 治疗2周后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

小儿属稚阴稚阳之体，肺脾常不足，易感外邪，肺失濡养，脾失健运，发为久咳。《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之论，认为咳嗽的病机以脏虚为本，外邪致病为标，虚实夹杂为病，本病属于祖国医学“久咳”“哮咳”范畴[5]，以长期慢性干咳为主要表现，《医宗必读》指出:“倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪趁虚而入，病反剧增也。”故而本病的治疗不能一味宣散肺气，需调护正气，适当增加补肺气、固卫气之品，防宣散太过而损耗正气而不能驱邪外达。中医有“风为百病之长”“风性善行而多变”“风盛则挛急”及“久病入络”之说，与风邪致病的特性一致，故而风邪为本病的主要病因及发生衍变的主要因素，故治疗中加入疏风通络之品，可解深伏之风使病因得解，痉挛得舒。固表祛风汤中黄芪、白术、防风实为玉屏风散，功专益气固表，方中白术又为“脾脏补气健脾第一要药”，有健脾益气、止汗之感。桔梗宣通肺气、化痰止咳，白前、紫菀下气止咳，三者合用使肺气宣降正常。紫菀、百部、白前治咳嗽不分新久，是治疗久咳之要药。枇杷叶养肺阴、清肺热而宁肺络，蝉蜕既可解痉止咳、祛瘀通络，合防风又可疏散风邪。炙甘草调和诸药，又与桔梗配合清利咽喉。诸药合用，固表、散风、解痉、降气、润肺，共奏固表、祛风、止咳之功，为治疗久咳之良方。

[1] Todokoro M，Mochizuki H，Tokuyama K，et al.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma[J].Ann Allergy Asthma Lmmunol，2003，90(6):652．

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1995:76-77.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

[4] 徐和祥.止嗽散加减联合消食口服液治疗儿童咳嗽变异性哮喘43例临床观察[J].时珍国医国药，2013，24(5)：1186.

[5] 王永炎.今日中医儿科[M].北京：人民卫生出版社，2000：56.

(收稿日期：2013-12-05)