中西医结合治疗儿童腺样体肥大伴慢性咳嗽34例疗效观察

郭荣辉，郭艳辉，刘建汉

腺样体肥大及慢性咳嗽是儿童呼吸系统的较常见疾病。部分患儿腺样体肥大与慢性咳嗽同时存在，腺样体肥大可能是慢性咳嗽的原因或是同一原因所致。如不及时治疗，可影响患儿的睡眠，甚至影响患儿的智力等。目前对儿童腺样体肥大的西医治疗一般采用抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素或手术治疗[1,2]。本研究采用中西医结合方法治疗34例腺样体肥大伴慢性咳嗽的患儿，并与单纯西医治疗比较，以寻求较好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-12广州中医药大学祈福医院儿科门诊收治腺样体肥大伴慢性咳嗽患儿73例，其中男40例，女33例；年龄4～8岁，平均(5.64±0.97)岁；病程6个月至3年；症状伴有睡眠时磨牙者41例，睡眠时喜俯卧者36例，伴有经常打喷嚏者29例，伴鼻塞者37例，有遗尿者12例，体征见黑眼圈者39例，咽后壁见淋巴滤泡者29例，见黏液附着者19例，鼻腔见脓涕者13例，鼻腔黏膜苍白、水肿者29例；慢性咳嗽原因为咳嗽变异性哮喘者43例，上气道咳嗽综合征者30例。73例患儿采用掷币法分为观察组34例与对照组39例。两组患儿临床资料见表1。两组患儿在年龄、性别、病程及症状、体征方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 (1)腺样体肥大诊断标准：睡眠时打鼾，鼻咽X线侧位片测量腺样体最大厚度与鼻咽腔前后径距离之比(A/N)大于0.6[2]。(2)慢性咳嗽及上气道咳嗽综合征诊断标准：符合中华医学会儿科分会呼吸学组2007年修订的儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中的标准[3]。(3)咳嗽变异性哮喘诊断标准：符合中华医学会儿科分会呼吸学组2008年修订的儿童支气管哮喘防治常规中咳嗽变异性哮喘诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合腺样体肥大及慢性咳嗽的诊断标准；(2)年龄4～8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)肺炎、气道异物、结核感染引起的慢性咳嗽；(2)不能配合治疗及病情观察随访者；(3)对治疗药物过敏者；(4)肝功能异常者。

1.5 治疗方法 对照组予氯雷他定片(商品名：开瑞坦，默沙东制药有限公司，批号：12CRXF1018)口服，每日1次，<30 kg者5 mg，≥30 kg者10 mg，共2周；孟鲁司特钠片(商品名：顺尔宁，默沙东制药有限公司，批号：H20120364，H20120360)口服，每晚1次，年龄<6岁者4 mg，≥6岁者5 mg，共2个月。咽后壁见黏液附着或鼻腔见脓涕者，加用阿奇霉素(商品名：希舒美，辉瑞制药有限公司，批号：H80409)口服，10 mg/(kg·d)，共5 d。观察组在对照组治疗基础上加用喘可治注射液(广州万正药业有限公司，批号：11071801)2 mL，高压泵雾化吸入，每日1次，共1周。并予中药以六君子汤为基本方(太子参、茯苓各10 g，白术、陈皮、法夏各6 g，炙甘草3 g)，有磨牙者加用僵蚕、钩藤各10 g,为三九颗粒剂冲服，每月连服14 d，疗程2个月。

1.6 观察指标 观察治疗前及治疗后2、4、6、8周的中医证候评分及治疗前后A/N值；观察两组治疗过程中出现的不良反应。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 西医疗效评定标准(自拟) (1)治愈：无咳嗽、打鼾，A/N<0.6；(2)显效：无咳嗽、打鼾，A/N>0.6；(3)有效：无咳嗽，但仍时有打鼾，A/N>0.6；(4)无效：咳嗽、打鼾等症状无改善，A/N>0.6。

1.7.2 中医疗效评定标准 为客观评价疗效，对主要观察症状分主症和次症，采取半定量分别计分，见表2。以治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值来评定疗效。证候疗效率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。(1)临床控制：治疗后证候疗效率≥95%；(2)显效：治疗后证候疗效率≥60%，<95%；(3)有效：治疗后证候疗效率≥30%，<60%；(4)无效：治疗后证候疗效率<30%。

表2 主症和次症评分标准

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医疗效比较 见表3。

表3 两组中医疗效比较(n)

表3结果表明，在中医证候疗效方面，观察组优于对照组，治疗后2周显效例数已明显优于对照组，治疗后4周开始临床控制例数均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组西医疗效比较 见表4。

表4 两组西医疗效比较[n(%)]

表4结果表明，在西医疗效方面，观察组治愈率和显效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 不良反应 两组患儿在治疗过程未见不适。

3 讨论

腺样体肥大的本质主要是鼻咽部黏膜及淋巴组织的慢性炎症，可能与机体的特应性体质有关，Vinke等[5]发现有特应体质的患儿腺样体中CD1a阳性朗格罕细胞、嗜酸性细胞增加;Nguyen等[6]报道特应体质患儿的腺样体中的嗜酸性细胞IL-4、IL-5、mRNA-阳性细胞较非特应体质者增多，有短期的口服糖皮质激素，随后予较长时间的抗组胺药物口服及吸入鼻用表面激素可以使腺样体肥大患者的腺样体缩小并减轻腺样体肥大引起的相关症状的报道[1]。白三烯受体拮抗剂可预防和减轻黏膜的炎性细胞浸润，使患者鼻腔鼻咽分泌物中淋巴细胞、嗜酸性细胞、嗜碱细胞、巨噬细胞减少，影响细胞因子和炎症介质的释放[7,8]，有用孟鲁司特口服及吸入鼻用激素治疗腺样体肥大的报道[2]，但由于吸入鼻用激素可出现鼻出血等副反应，部分患儿家长担忧激素的副反应而对吸入鼻用激素的依从性不高，故予抗组胺药物(开瑞坦)及白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)口服治疗，因合并鼻窦等感染时可使症状加重，故对鼻腔有脓涕或鼻咽部有黏液附着者加用阿奇霉素口服。

腺样体肥大属于中医鼾眠的范畴。根据中医理论，腺样体位于耳、鼻、咽喉交通之处的鼻咽部，肺开窍于鼻，肾开窍于耳，而咽为脾胃之候，故腺样体肥大的病机应与肺、脾、肾有关。小儿的脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾常不足。脾失健运，津液代谢障碍，则至水湿内停，聚而成痰饮，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰饮阻肺，则影响肺的宣发和肃降及通调水道，从而出现咳嗽、咳痰，肺开窍于鼻，肺气不宣，则至鼻塞，痰湿结于鼻咽部，则成肥大的腺样体而阻塞鼻窍，致气息出入不畅而出现鼾眠。脾开窍于口，痰湿内蕴，湿久留不除而化热，热蕴脾胃，上熏口舌，且气血生化之源不足，致肝血不足，筋失濡养，筋脉拘挛，故患儿出现夜间磨牙。脾虚不能化生精微，气血亏虚，目失所养，则可出现黑眼圈等。肾为先天之本，主水，主纳气，肾气不足，不能温煦脾阳，肺为水之上源，有通调水道、下输膀胱的作用，但有赖于肾的蒸腾气化，肾气不足，肺、脾气虚，则水道制约无权，上虚不能制下而见遗尿；肾的气化失司，出现咳逆倚息。故认为对腺样体肥大合并慢性咳嗽的治疗，应予健脾益肾，祛湿化痰。笔者采用喘可治注射液压缩泵雾化吸入及口服六君子汤加减治疗。喘可治注射液的成分为巴戟天及淫羊藿，具有温补肾阳的作用。六君子汤益气健脾，祛湿化痰，方用太子参补益脾肺，为君药，辅以白术健脾燥湿，配以茯苓渗湿健脾，法夏、陈皮燥湿化痰，调理气机为佐，使以炙甘草甘缓和中。以上诸药为健脾益气之品配伍燥湿化痰之药，更有喘可治以温补肾阳，甘温益气而不碍邪，行气化滞而不伤正，肾气足而脾气充，运化复健，肺气得宣而水道通，杜生痰之源而治本。有磨牙者加用僵蚕、钩藤以清火化痰，祛风止惊。现代医学研究显示，喘可治具有复杂的免疫调节作用，影响T细胞的活化、细胞因子分泌、增殖和凋亡等行为，具有双向免疫调节作用[9,10]，可抑制IgE并减少炎症介质的释放[11]。六君子汤可提高小鼠的免疫功能[12]。中西医结合治疗方法可起抗过敏、抗炎、调节免疫的作用，既治标，又治本。故观察组较对照组在西医疗效及中医证候疗效均明显优于对照组。

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(收稿日期：2014-03-06)