输注异型血小板抢救儿童特发性血小板减少性紫癜1例

关莉，刘明莉 (荆州市中心血站，湖北 荆州 434000)

特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP)是小儿最常见的出血性疾病，其特点是自发性出血、血小板减少等。输注新鲜血或血小板可作为严重出血时的紧急治疗。一般来说，单采血小板要求ABO同型输注。现报道儿童特发性血小板减少性紫癜1例，因同型血小板供应不足而异型输注。

1 病例

患儿男，10岁。急性起病，无明显诱因出现涮牙时牙龈出血3d后入院，出血量多，不易止住，并出现四肢皮肤及面部出血点淤斑，有黑便，无发热、血尿、无骨关节疼痛、头痛、视物模糊、胸闷、咳嗽、咳血等症，入院后实验室检查，血型B型，血常规:Hb 124g/L、RBC 4.52×1012/L、WBC 6.62×109/L、Plt 8×109/L。初步诊断:急性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)。

患儿血小板减少原因待查中，入院25h左右突感前额疼痛，无恶心呕吐，自诉有放射至肩颈部疼痛，疼痛剧烈，查Plt 3×109/L，生命体征尚稳定，考虑有颅内出血可能，需紧急输注血小板，但当日无B型 (RH+)血小板，经家属同意输注O型 (RH+)血小板1个治疗量，输注后无不良反应，神志清楚，未诉头痛及视物模糊，输O型血小板12h后查Plt 5×109/L。无疼痛症状、牙龈不出血、无黑便。输O型血小板24h后查Plt 4×109/L，预约同型输注B型 (RH+)血小板1个治疗量，同日先给予免疫球蛋白12.5g、给予特比澳1.5万U升血小板治疗，输血小板后查Plt 40×109/L。

2 讨论

在未确诊特发性血小板减少性紫癜治疗时，可疑颅内出血，需紧急输注血小板，控制病情。当日无B型血小板预约制备的情况下，O型血小板可以少量 (不大于200ml)输给了患儿。B血型的个体接受O血型的输血时，会从输入的血中得到凝集素B，它会使受血者的红血球凝集，可能妨碍血液运行。可是这些凝集素B一来会被受血者的血液稀释，二来凝集素B经代谢而在数日内被清除，故不会引发受血者的红血球产生病理的凝集。输入的O血型机采血小板含少量红血球既无A及B抗原，所以也不会与受血者的凝集素A产生凝集反应。但它同样潜伏着严重的危险性。可使红细胞形成球形细胞，使红细胞脆性增加，缩短红细胞寿命，严重者可出现血红蛋白尿。患儿骨穿确诊ITP［1］后考虑到可能反复发作，预约同型B型机采血小板输注。配合免疫球蛋白治疗使病情很快好转。异型血小板的应用在紧急抢救中使用［2］，笔者认为，要遵守缓慢少量输入原则，让抗A抗B凝集素有被中和的时间，我们仍将坚持同型血相输视为输血领域中最重要的基本原则。

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京:科学出版社，2007:172-176.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:648-651.