下消化道大出血3例急救与护理

王雪云，孔令溶 (荆门市第一人民医院肛肠科，湖北 荆门 448000)

下消化道出血是指屈氏韧带以下的空肠、回肠、盲肠、结肠以及直肠出血。引起下消化道出血的原因及疾病很多，一般可分为炎症性疾病，血管性疾病，机械性因素所致疾病，肿瘤性疾病及全身性疾病等五类［1］。我科2012年10月至2013年10月共收治下消化道大出血患者3例，现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组3例均为男性，年龄53～78岁。经电子结肠镜检查确诊为:肿瘤破溃出血2例;肠溃疡出血1例。3例入院时均有不同程度的出血，合计出血量均超过1000ml，给予止血、补液等抗休克治疗，凝血酶保留灌肠，生长抑素微泵泵人，绝对卧床休息，2例出血停止，肠溃疡出血患者保守治疗无效行松肛探查止血术后仍出血继续保守治疗。经积极治疗和精心护理，全部患者均顺利出院。

2 急救与护理

2.1 抗休克治疗期间的护理

3例患者均因便血入院，其中2例因便秘使用开塞露排便后大量便血，1例因过度体力劳动肿瘤破溃出血。出血时患者面色苍白、全身湿冷，即给予高浓度氧气吸入、心电监护，测血压为90～70/45～55mmHg，心率105～120次/min，立即采用20～22号静脉留置针在肘正中静脉、贵要静脉等粗而直的静脉穿刺，迅速建立两条静脉通道，予快速补液、止血、扩容治疗，避免反复穿刺失败而延误治疗。告知患者禁食水，绝对卧床休息，及查血常规、生化并交叉配血，同时配合医生行冰盐水100ml加凝血酶冻干粉2000u保留灌肠，予生长抑素6mg加0.9%氯化钠48ml，以2ml/h用微量泵持续泵入，臀下垫康护垫，严密观察出血量，注意保暖，倾听患者的主诉，触摸患者皮肤温度和湿度，及时帮助擦去冷汗，加盖被，防止着凉。输全血400ml，血浆400ml，经上述处理，肿瘤破溃出血2例出血停止，择期手术;肠溃疡出血患者3d后再发大出血急送手术室行松肛探查止血术，术后仍有少量出血，每日出血量50ml左右，继续上述保守治疗，5d后出血停止。

2.2 灌肠的护理

每日将涂有液体石蜡的硅胶吸痰管缓慢插入肛门10～15cm，遇有阻力暂停插管，将吸痰管稍退出少许，待观察到患者肛门自动松弛时，再次轻柔插入吸痰管［2］，予冰盐水100ml加凝血酶冻干粉2000u以80滴/min钟缓慢滴注，3次/d。便血者因多次排便，肛门周围皮肤容易发红、破损，因此排便以后要用软毛巾温水洗净肛门周围，保持局部清洁，使患者舒适。

2.3 生长抑素应用过程中的观察与护理

动物实验表明［3］生长抑素能降低内脏血流量，抑制胃肠动力，降低肠道内腺体分泌，是控制下消化道出血安全有效的药物。在使用过程中要求持续、匀速地给药，我们予生长抑素6mg加0.9%氯化钠48ml，以2ml/h用微量泵持续泵入。药物泵注后加强巡视，注意观察患者有无腹痛等不适，以及输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、拍背时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时查找原因，并做出相应处理。

2.4 心理护理

下消化道大出血多见于老年患者，患者缺乏疾病方面的相关知识。出血时患者易产生紧张、恐惧心理，而精神紧张可导致肾上腺素分泌增加、血压增高，加重病情和出血［4］。对此，护理人员应多安抚患者，主动和患者家属交谈，解释疾病的原因、转归，介绍以往治愈病例，增加患者战胜疾病的信心。当患者出现便血时，护士应保持镇静的头脑，动作敏捷地配合医生抢救，同时耐心、细致、周到的护理病人，以取得患者和家属的信任。

综上所述，下消化道大出血时，迅速建立两条静脉通道，配合医生积极有效的抗休克治疗，严密观察患者病情，绝对卧床休息，辅助凝血酶冻干粉、生长抑素等药物治疗，加强心理护理，有利于进一步保守治疗的成功。

［1］金虎，金伟森，张东铭.现代肛肠病学［M］.北京:人民军医出版社，2009:59.

［2］朱丹，郭先娥，胡露红.结肠回流灌洗联合药物保留灌肠用于巨结肠根治术后患儿［J］.护理学杂志，2011，26(2):29.

［3］吴战军，许才绂.生长抑素在不同种属动物胃肠道分布的实验研究［J］.胃肠病学与肝脏病学杂志，1997，2(6):119-121.

［4］段幼萍.肝硬化合并上消化道出血39例急救与护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(8):56-57.