非结核分枝杆菌肺病误诊为肺结核8例分析

朱定俊，曾玮，屈世林，刘金平 (荆州市胸科医院内科，湖北 荆州 434000)

非结核分枝杆菌肺病 (NTM肺病)是由非结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病。临床发病率较低，但据资料分析目前非结核分枝杆菌病发病率逐渐增加［1-2］。NTM肺病在临床症状及影像学表现上与肺结核相似，常被误诊为肺结核，因其对多数抗结核药物耐药，临床治疗难度较大。我院近年来收治非结核分枝杆菌肺病8例，既往误诊为肺结核者，现分析其与肺结核之间的异同点，增加对非结核分枝杆菌肺病的认识，提高NTM肺病的诊断率。

1 临床资料

1.1 一般资料及临床表现

确诊NTM肺病曾被误诊为肺结核者共8例，其中女性7例，男性1例。年龄在45～67岁之间。误诊为肺结核时间在3～15年。临床症状:8例均有咳嗽、咳痰症状，咯血3例，活动后气喘2例，低热2例，胸痛症状5例，乏力、消瘦4例。其中无艾滋病患者。

1.2 影像学表现

8例患者胸部CT均为双侧，分布以上叶、右中叶、左舌叶为主，多位于肺外侧;病灶形态主要表现为薄壁空洞、小结节状影、支气管扩张及条索状影，未见大片实变、干酪坏死及钙化形成，肺上叶胸膜粘连明显，未见胸腔积液形成。

1.3 实验室检查

PPD检查阴性5例，一般阳性及中度阳性3例，结核抗体阳性5例。8例培养后菌型鉴定均为非结核分枝杆菌 (未分型)，一线药敏 (HRES)均耐药。

1.4 结果

8例患者既往均曾误诊为肺结核，经反复抗结核治疗无效，病灶迁延不愈，但病灶发展较为缓慢，纤维化明显，未见大片状实变及明显干酪坏死形成，根据药敏结果及专家共识调整治疗方案后，3例病情好转，2例短期症状及影像学好转，后症状及影像学再次加重，2例无效，1例因症状较轻，影像学表现近年内变化不明显，未行治疗。

2 讨论

非结核分枝杆菌是分枝杆菌属内除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌，可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等多个组织器官。近年来，NTM病呈快速增多趋势［1-2］。我国NTM肺病多以鸟胞内分枝杆菌复合群、堪萨斯分枝杆菌及脓肿分枝杆菌感染为主［1］，因其临床表现、影像学表现及病理学改变与肺结核较为相似，易导致误诊。两者从临床表现上比较:NTM肺病症状一般较轻，多以呼吸道症状为主，中毒症状不明显，病程发展多缓慢。多数患者存在慢性疾病史，女性多于男性，尤其绝经期女性发病多见〔［3-4］。PPD多为阴性或一般阳性，强阳性者少见。影像学表现，NTM肺病病灶多位于双侧，上叶、右中叶及左舌叶居多，下叶病变少见，病灶形态多以小结节、薄壁空洞、纤维条索影及支气管扩张为主［3，5］，不同类型的非结核分枝杆菌肺病影像学表现略有差异。其与肺结核影像学差异为:NTM肺病干酪坏死不明显，一般不出现大片状实变阴影，厚壁空洞少见，多位于双肺外带，纤维化表现由肺外带向肺内发展，其临床症状与影像学表现往往不一致，即症状多较轻(尤其是中毒症状较轻)，影像学表现较明显。

综上所述，NTM一般在影像学表现类似肺结核，但PPD阴性或一般阳性，尤其是抗结核治疗无效时以及痰分枝杆菌涂片阳性，但临床表现与影像学表现与肺结核不符时，需高度怀疑NTM可能。

［1］中华医学会结核病分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35(8):572-580.

［2］Thomson RM.NTM working group at Queensland TB control center and Mycobacterial Reference Laborratory.Changing epidemiology of pulmonary nontuberculoas mycobacteria infections ［J］.Emerg Infect Dis，2010，16:1576-1583.

［3］Müller NL，Franquet T，Lee KyungSoo.肺部感染影像学［M］.刘筠，译.天津:科技翻译出版公司，2008:75-88.

［4］李佺，卢兰英，段琼红.15例非结核分枝杆菌病肺病临床分析［J］.临床肺科杂志，2013，18(1):94-95.

［5］贺伟，潘纪戌，周新华.非结核分枝杆菌肺病的影像学表现［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27(8):553-556.