针灸配合手法治疗椎动脉型颈椎病50例

罗 川

(云南省开远市中医医院， 云南 开远 661600)

椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型，又称为“颈性眩晕症”，是由于颈部的原发病引起椎——基底动脉系统，导致该动脉供应区——脑及脊髓发生功能不全而产生的一系列综合症候群[1]，本病的临床症状较为复杂，可表现为头晕、头痛、恶心，呕吐、耳鸣，视力异常、平衡障碍、睡眠障碍甚至晕厥等多种症状。针灸配合仰卧位拔伸整复手法治疗椎动脉型颈椎病50例疗效确切。现报道如下。

1 临床资料

患者均按《中医病证诊断疗效标准》[2]中的诊断依据确诊为椎动脉型颈椎病。按就诊顺序随机分为治疗组50例，男28例，女22例；年龄14～68岁，病程1～7个月；对照组50例，男31例，女19例；年龄13～66岁，病程1～6个月；2组年龄、病程等经统计学处理，无明显差异(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗原则 本病因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。故应补益肝肾，疏通经络为治疗原则。

2.2 取穴原则及取穴 以头颈部经穴为主，遵循循经取穴原则，取穴：双侧太阳、双侧风池、双侧肩井、双侧翳风、双侧风府、大椎、百会。

2.3 针刺、仰卧位拔伸整复手法

2.3.1 治疗组 针刺配合仰卧位拔伸整复手法。针刺：双侧太阳、双侧风池、双侧肩井、双侧翳风、双侧风府、大椎、百会等。以上穴位常规消毒后，平刺，浅刺，行平补平泻手法，得气后留针30 min，加电针，电针以双侧风池、 双侧太阳穴为主，每天1次；仰卧位拔伸整复手法：患者取仰卧位，(1)患者取俯卧位，术者以一指禅推法、法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10 min。(2)患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15度～20度角拔伸，着力点位于棘突之间，持续时间不少于1分钟，反复5遍。(3)以示、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，双手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。(4)以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，双手交替进行，反复5遍。(5)以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2 min。(6)在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位(约45度左右)，不做扳法，反复5遍。(7)自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，双手边向头部滑移至发际，反复5遍。治疗过程中10天1个疗程，休息5天后再进行下1个疗程。

2.3.2 对照组 只用针刺方法，取穴，治疗方法与治疗组相同。所有患者在治疗过程中配合颈项部湿热敷，每天1次。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，结合Sampath等[3]对颈椎病的疗效评价标准进行评定，以患者症状体征的改善和工作、生活能力的恢复为指征。临床治愈：原有症状和体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：原有症状和体征明显好转，肌力正常，颈、肢体功能基本恢复，能参加较轻劳动和工作。有效：原有症状和体征减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善或加重。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组治疗结果比较

与对照组比较，*P<0.01

4 注意事项

针刺宜早不宜晚，取穴宜少不宜多，手法宜轻不宜重；注意保暖，避免风吹。另外，应瞩患者低头劳作时间不宜过长，平时加强颈项部功能锻炼，每日做数次颈椎操，每次10min，这对缩短疗程有重要意义。

5 讨论

椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”范。中医认为，肝肾不足是其发病基础，风、寒、湿侵袭是重要的诱发因素，而“骨错缝，筋出槽”则是发病关键，现代医学认为因长期低头劳作，或睡眠姿势不当，或运动损伤等，伤及肌肉、韧带，颈椎变形、骨质退变，导致颈椎骨质增生，椎间盘变性，椎间孔变窄，血管受压，出现头晕，头痛等症状。通过针灸配合仰卧位拔伸整复手法等综合治疗，针刺可疏通经络，活血化瘀，改善代谢，舒筋利节松解粘连，解除局部血管痉挛，改善血液循环，增加血供，减轻头晕、头痛症状。仰卧位拔伸整复手法是詹红生教授根据陈省三主任医师30余年临床经验总结出的一套治疗颈椎病手法[4]，其技术要点是：理筋手法和拔伸手法的复合体，充分利用手法的灵活多变性，结合颈椎局部的解剖学特点，采用定点间歇性拔伸和弧线变量拔伸手法，使应力集中于病变阶段，调整骨节错缝，通过松解颈项周围软组织，梳理筋脉，从而使患者骨合缝，筋归槽，恢复“骨合筋舒”的正常状态，从而临床症状得以消除。故临床上应针对不同病因予以治疗，针灸配合仰卧位拔伸整复手法，协同治疗，既缩短了疗程，又提高了疗效。

参考文献：

[1]周秉文.颈肩痛[M].北京：人民卫生出版社，1998：239.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]Sampath P，Bendebba M，Davis JD，et al.Outcome in patients with cervical radicu10pathy：Prospective，multicenter study with independent clinical review[J]，Spine，1999，24(6)：591-597.

[4]詹红生，牛守国，吴健康，等.仰卧位拔伸整复手法治疗神经根型颈椎病的随机、对照、多中心临床研究[J].中国骨伤，2006，19(5)：257-260.