手法加针灸治疗巨大型腰椎间盘突出症的疗效研究

叶壮益

(汕头市中医医院骨科，广东 汕头 515000)

腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的椎体之间，相邻两个椎体借椎间盘牢固连接，其具有缓冲震荡的作用[1]。椎间盘的中央部分是柔软而富有弹性的髓核，髓核的周围是纤维环[2]。腰椎间盘突出症是椎间盘损伤、纤维环破裂以及髓核脱出压迫脊髓或脊神经根所引起的一种疾病。临床上大多主张手术治疗巨大型腰椎间盘突出症，但存在并发症及复发的风险。汕头市中医医院从祖国传统医学出发，主张手法加针灸治疗巨大型腰椎间盘突出症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2000年6月至2010年6月在汕头市中医医院骨科住院治疗的巨大型腰椎间盘突出症患者30例，男14例、女16例，年龄35～55(40.0±2.1)岁；病程2～13(7.0±0.8)个月。

1.2治疗方法 以手法加针灸治疗为主，配合中药辨证内服、外敷、理疗及功能锻炼等[3]。①推拿：在中医推拿有效松解的前提下，运用龙氏手法进行整脊，运用魏氏手法结合现代解剖学观点进行针对性的定点斜扳，调整脊柱生理弧度；②针灸：推拿治疗后，对患者进行针灸治疗，取穴依据包括：华佗夹脊穴、足太阳膀胱经穴位(肾俞、白环俞、腰阳关、委中、阳陵泉等)、痛点取穴；③牵引下手法复位：对于伴有腰椎生理曲度改变的患者牵引下手法复位；④中药：本研究病例按“气滞血瘀型、风寒湿阻型、肾阳虚型、肾阴虚型”辨证论治，气滞血瘀型方药为膈下逐瘀汤、风寒湿阻型方药为四妙散加独活寄生汤、肾阳虚型方药为金匮肾气丸合壮腰健肾丸、肾阴虚型方药为六味地黄丸合健步虎潜丸[4]。

1.3疗效评价 腰腿疼痛采用直观视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，此评分能较客观地反映患者主观疼痛的程度，评分范围为0～10分，分数越高，表示患者疼痛程度越高[5]；日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下腰痛评分系统，主要包括自觉症状、临床体征和日常生活三部分，本研究采取29分法，分数越高，表示患者疼痛症状减轻，日常生活改善[6]；于治疗前后均测量患者的腰椎活动度。

2 结 果

2.1治疗前后巨大型腰椎间盘突出症患者VAS、JOA评分的比较 治疗后，患者VAS较治疗前显著降低、JOA评分显著升高(P<0.05)(表1)。

表1 治疗前后巨大型腰椎间盘突出症患者VAS、JOA评分的比较 (分)

VAS：视觉模拟评分；JOA评分：日本骨科学会下腰痛评分

2.2治疗前后巨大型腰椎间盘突出症患者腰椎活动度比较 治疗后，患者腰椎屈伸、侧屈以及旋转活动度较治疗前显著改善(P<0.05)(表2)。

表2 治疗前、后巨大型腰椎间盘突出症患者腰椎活动度比较 (度)

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科门诊的常见病，是由椎间盘损伤、纤维环破裂以及髓核脱出压迫脊髓或脊神经根所引起的以腰痛为主的疾病。临床上对于巨大型腰椎间盘突出症多采用手术治疗，但是手术治疗存在并发症，而且有复发可能，所以不易被患者所接受。本研究采用手法加针灸配合中药内服、外敷、理疗及功能锻炼等治疗巨大型腰椎间盘突出症，取得了较好的效果。治疗后，患者VAS评分较治疗前显著降低、JOA评分显著升高(t=13.42，3.96，P<0.05)；患者腰椎屈伸、侧屈及旋转活动度较治疗前显著改善(t=5.92，2.19，1.57，P<0.05)。中医综合疗法能显著改善患者的腰椎活动度，并维持在一个较好的水平，避免了因手术对腰椎稳定性的破坏而引起的并发症或复发后再行手术治疗的痛苦。

综上所述，对于巨大型腰椎间盘突出症的患者来说，以手法加针灸治疗为主，配合中药辨证内服、外敷、理疗及功能锻炼等进行综合性的治疗，疗效确切，效果显著。治疗后患者VAS评分显著降低，JOA评分显著升高，腰椎活动度显著增加，并可减少手术带来的并发症的发生概率，值得在临床推广应用。

[1] 韦良渠,韦颖,高相晶,等.巨大型腰椎间盘突出症54例临床探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(6):16-18.

[2] 李强.综合疗法治疗腰间盘突出症80例的临床观察[J].中华中医药学刊,2007,25(4):848-849.

[3] 张锡智.腰间盘突出症的非手术综合疗法[J].中国医药导报,2007,4(36):141-142.

[4] 董亚丽,白高潮.腰间盘突出症综合治疗的临床观察[J].内蒙古医学杂志,2007,39(7):868-869.

[5] 赵世阳.针灸推拿治疗腰间盘突出症[J].黑龙江中医药,2010,39(6):44.

[6] 刘皓月,陈崇民.中药外敷治疗腰间盘突出症疗效观察[J].医学信息:中旬刊,2010,5(5):1310.