带储气囊无重复呼吸面罩在COPD患者脱机后的应用

耿明浩

(郧县人民医院重症医学科，湖北 郧县 442500)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作并发重度呼吸衰竭患者常需要机械通气[1]，待肺部感染有所控制、肺部干湿啰音明显减少、二氧化碳分压下降、pH值正常、氧合指数>200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时可以考虑脱机，脱离呼吸机拔除气管导管后一般需行吸氧治疗。常用的吸氧方式有面罩吸氧、经鼻吸氧，面罩吸氧虽可提高吸入氧浓度，但由于在面罩内有50～100 mL无效腔，可加重二氧化碳蓄积；经鼻吸氧虽可避免面罩所致二氧化碳蓄积，但吸入氧浓度有限，氧合较差患者往往会加快、加深呼吸以代偿，呼吸肌氧耗加大，从而进一步加重缺氧。吸氧方式不合理可造成3 d内再次应用呼吸机。带储气囊无重复呼吸面罩通过三个单项活瓣可使患者呼出气体充分排出，在将面罩扣紧患者时，空气无法进入面罩，患者可将储气囊内氧气吸入，一方面提高了氧浓度，另一方面避免了重复吸收造成的二氧化碳蓄积。本研究主要分析带储气囊无重复呼吸面罩在COPD患者脱离呼吸机后的使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2013年1月郧县人民医院收治的COPD急性发作并发重度呼吸衰竭患者66例，COPD诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断指南[2]。其中男42例、女24例，年龄55～80岁，入院二氧化碳分压>60 mm Hg，pH<3.5，碳酸氢根>21 mmol/L。上述患者依据随机数字表法分为三组，第1组(22例)脱机后应用带储气囊无重复呼吸面罩吸氧，第2组(22例)应用普通面罩进行吸氧，第3组(22例)应用鼻导管进行吸氧。三组患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、入院时pH、二氧化碳分压、氧分压、氧合指数、碳酸氢根等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 三组重度呼吸衰竭患者一般资料的比较

1.2方法 第1组患者脱机拔管后予以带储气囊无重复呼吸面罩(东西仪(北京)科技有限公司,带储气囊无重复呼吸面罩WI89165)吸氧，氧流量调节范围8～10 L/min(氧流量至少8 L/min以上保证储气囊充盈)。第2组脱机拔管后予以普通面罩(东西仪(北京)科技有限公司,普通成人面罩)吸氧，氧流量调节范围5～10 L/min；第3组脱机拔管后予以鼻导管吸氧，氧流量调节范围2～4 L/min(过高的氧流量无法提高患者吸入氧浓度)。三组氧流量均为各自最低值，根据飞利浦MP2监护仪测得血氧饱和度达到95%及以上为管理目标进行调节。

1.3观察指标 记录3 d内再次应用呼吸机人次、脱机后24、48、72 h血气分析中pH、二氧化碳分压、氧合指数、氧分压。再次上呼吸机者仅统计再次上机前数据，上机后数据不比较(pH<7.25,氧合指数<150 mm Hg)。

1.4脱机成功判断标准 脱机48 h内患者主观感觉舒适、循环稳定、血气分析显示无呼吸性酸中毒，不需再插管者为撤机成功[3]。撤机失败及再插管按照中华医学会呼吸病学分会制订的医院获得性肺炎诊断和治疗指南[4]。

2 结 果

2.1三组患者脱机后3 d内再次上呼吸机率的比较 第1、2、3组分别为2、6、8人次，再次上呼吸机率分别为9%、27%、36%(其中第2组中6例再上机患者有3例是因为二氧化碳蓄积失代偿，患者酸中毒意识不清，第3组中8例再上机患者中5例因重度低氧血症而再次上呼吸机)，第1组与第2组3 d内再次应用呼吸机率比较差异无统计学意义(χ2=2.444，P>0.05)；第1组与第3组比较差异无统计学意义(χ2=4.658，P>0.05)。

表2 s三组慢性阻塞性肺疾病患者脱机后24、48、72 h血气结果的比较

2.3三组患者脱机后24、48、72 h血气结果的比较 脱机失败再次气管插管呼吸机辅助呼吸者退出试验。脱机后24、48、72 h三组患者的二氧化碳分压、氧分压、pH比较差异均有统计学意义(P<0.05)。组间两两比较结果显示：脱机后24、48、72 h，第1组患者二氧化碳分压低于第2组(P<0.05)，pH高于第2组(P<0.05)；第1组患者氧分压高于第3组(P<0.05)；第2组氧分压、二氧化碳分压高于第3组，pH值低于第3组(P<0.05)(表2、表3)。

表3 三组患者脱机后24、48、72 h血气指标两两比较结果

3 讨 论

带储气囊无重复呼吸面罩通过活瓣及储气囊的设计可以将患者吸入氧浓度提升至接近80%，而普通面罩最高可达60%，鼻导管可达30%，同时通过活瓣限制了患者呼出气体的重吸收，有效降低了二氧化碳蓄积[5]。在COPD急性加重期经呼吸机治疗脱机拔管后，患者免疫力、体力及肺部感染尚在恢复阶段，极易再次发生二氧化碳蓄积和低氧血症。目前有很多专家提倡有创-无创呼吸机序贯治疗的方法，有较好效果，但长时间应用呼吸机不仅增加了患者的住院费用，同时也限制了患者行肠内营养(无创通气时较易发生反流误吸等)[6]。

本研究结果显示，带储气囊无重复呼吸面罩在有效提高患者氧分压的同时，对二氧化碳分压无较大影响。在本研究中虽然使用该面罩患者脱机成功率与其他两组比较差异无统计学意义(可能与样本量较小有关)。但带储气囊无重复呼吸面罩应用于COPD脱离呼吸机在预防低氧血症以及二氧化碳蓄积有显著效果。下一步可考虑进行大样本研究，以明确带储气囊无重复呼吸面罩在脱机成功率中有无差异，并与有创-无创呼吸机序贯治疗进行分析比较，进一步提高脱机成功率。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核与呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[3] 俞森洋.有关机械通气的几个问题[J].中国危重病急救医学,2002,14(12)：707-709.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4)：201-205.

[5] Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,etal.APACHEⅡ:a severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13(10):818-829.

[6] 齐金香，郭阳，张立江.无创正压通气治疗AECOPD 不良反应及防治对策[J].新疆医科大学学报，2004，27(3)：287-288.