孕妇生产过程中体位指导的应用

畅玲香

(运城市妇幼保健院妇产科，山西 运城 044000)

妊娠和分娩是女性正常的生理阶段，阴道分娩对于产妇与新生儿的身体健康有重要意义，采用阴道分娩不仅可以减少母体损伤，有利于产后恢复，同时由于婴儿在产道内受到痛觉等感官训练，也有利于婴儿的大脑和前庭功能的发展。但由于阴道分娩所带来的痛苦和一些难产等因素的存在，致使很多产妇选择剖宫产，造成阴道分娩率降低。本研究主要探讨产程中使用特殊产位指导对于阴道分娩的积极意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月至2014年3月在运城市妇幼保健院妇产科进行生产的孕妇120例，其中年龄最大32岁，最小22岁，平均年龄(24.5±2.4)岁。所有产妇均为单胎头位初产妇，无盆骨异常，无产科及内科病症，经检查可进行阴道分娩。上述产妇按随机数字表法分为两组：观察组60例，平均年龄(26.5±3.6)岁，孕周(38.6±2.1)周；对照组60例，平均年龄(24.5±2.2)岁，孕周(37.9±2.3)周。两组产妇的年龄、孕周等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 产妇分娩采用常规的阴道分娩方法，进行一般的分娩常规护理，尽量保证正常顺利分娩，但不进行特殊体位指导，可卧床休息，进入产程活跃期后，尽量避免下床，国内一般采用仰卧位或坐卧位，直到宫口全开，宫缩时采用膀胱截石位,双手握住产床把手,使用腹压,直到胎儿娩出。

1.2.2观察组 采用阴道分娩，并在生产过程中实施特殊体位指导，即“在孕妇生产的各个阶段让孕妇采取有利于分娩的姿势，如坐位、站位、蹲位及髂关节屈曲外展位等体位”[1]。特殊体位应有专人指导，可使用助产士，部分方法如下：在第一产程的潜伏期,产妇可以采用坐位、站位、蹲位等姿势,以使子宫前倾、胎儿纵轴与产轴一致,或自然散步,使胎儿受重力作用,加速胎先露下降。进入第一产程活跃期后,可辅用超声、触诊等方式，确定胎背方向,采取与胎儿脊柱同侧卧位,上腿屈曲紧贴侧腹壁用手抱膝,下腿自然弯曲[2]。进入第二产程后，产妇可采取膀胱截石位并髋关节屈曲外展位,头背部抬高约30°，同时，在宫缩时应指导产妇双手抱膝,双腿髋、膝关节屈曲,大腿贴近腹部,成双腿充分外展式,充分利用骨盆空间,并指导产妇采用正确的用力方法,宫缩间歇期可放下腿休息,直到分娩结束。

另外,在采用特殊体位指导生产时，助产士可在一旁向产妇讲解特殊体位的意义，以缓解产妇的心理压力，同时鼓励产妇在产程中多休息，进食，2～4 h排尿一次，以防止尿潴留影响胎头下降。

在生产时要时刻注意胎心的变化，尤其是胎心与宫缩的关系，若出现宫缩后胎心或不恢复，恢复慢的情况，应尽快结束分娩，采取必要措施。

1.3观察指标 两组产妇在生产过程中都需做仔细记录，包括产程时间、自然分娩率、产后2 h出血量及胎儿监护情况。

2 结 果

2.1两组产妇产程时间的比较 观察组第一产程和第二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

2.2两组产妇自然分娩率的比较 观察组自然分娩率为88.33%(53/60)，对照组为48.33%(29/60)，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=22.182，P<0.01)(表2)。

2.3两组产妇产后2 h出血量和胎儿监护情况对比 两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇产后2 h出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。

表1 两组产妇产程时间的比较 (h)

表2 两组产妇分娩方式的比较 (例)

表3 两组产妇产后2 h出血量和胎儿监护情况对比

3 讨 论

3.1特殊体位指导对产妇分娩过程的影响 本研究结果显示，观察组第一与第二产程时间均短于对照组(P<0.01)，说明特殊体位指导对于产程的有利影响。进入产程后，产妇采取坐位、站位、蹲位或侧俯卧位,可使胎儿背部受力，并在力的作用下向产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎头枕部向前旋转[3]。随着间歇性宫缩,胎头不断下降,胎方位会朝着最有利的方向旋转。

同时孕妇的体位变动,也可避免胎轴与产轴成角,从而纠正胎头俯屈不良现象,加快第一产程的进展。进入活跃期后采取脊柱同侧卧位,胎方位朝着最有利的枕前位旋转,以最小径线适应骨盆最小平面,有利于缩短产程[4]。

宫口开全时取膀胱截石位,双腿屈曲外展,可最大限度增加盆腔空间,减少抬头下降阻力,有利于胎儿娩出。采用上半身倾斜30°,屈膝双手抱膝,大腿贴近腹部的姿势还可大大增加胎头向下向外的推力,促使胎头的娩出,缩短第二产程。

在生产过程中，助产士在一旁与产妇交流，可减轻产妇的精神压力，消除产妇内心的恐惧，增强孕妇对阴道分娩的信心，从而有助于生产的顺利进行。同时，在生产中可以自由活动，可以使产妇放松心情，且特殊体位中所采用的姿势较一般体位痛苦少，可以减轻产妇的压力[5]。

3.2特殊体位指导对产后出血的影响 本研究结果显示，观察组产后2 h出血量显著少于对照组(P<0.01)，主要原因是通过特殊体位指导,缩短了第一产程和第二产程时间，减少了产妇的体力消耗，避免了由于产妇疲劳造成的子宫收缩乏力，出现产后出血现象。

3.3特殊体位指导对新生儿窒息的影响 本研究结果显示，观察组胎儿窘迫和新生儿窒息率有一定程度降低，但两组比较差异无统计学意义。从理论上讲，在特殊体位中，第一产程时采取侧卧的体位，可使子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫减轻，使胎儿供氧良好，可以承受子宫收缩时所造成的短暂缺氧，可减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息现象。

综上所述，在产妇生产过程中实施特殊的体位指导可以加速第一产程和第二产程的进程，有效减少产后出血量，缩短产妇的生产时间，减少产妇生产压力和产后修复的时间，有利于新生儿和产妇的身体健康。同时，采用特殊体位指导可减少剖宫产和助产，提高了阴道分娩的成功率，值得临床推广。

[1] 王艳军.孕妇体位管理对产程的影响[J].华西医学,2010,25(6):1094-1096.

[2] 李艳霞,李瑛,张宗辉.体位指导对产程的影响[J].中国民康医学,2008,20(13):1452-1453.

[3] 李慧敏，廖玲.镇痛分娩与产时体位护理的研究现状[J].护士进修杂志，2011，26(9):792-794.

[4] 徐铭军.阴道分娩镇痛相关热点问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):548-550.

[5] 马美芳,郭新霞,延丽萍.体位指导对分娩过程及结局的影响[J].护理管理杂志,2010,22(11):823.