灼口综合征300例临床分析

杨映阳，吕宗凯，杜胜男

(南充市中心医院口腔科，四川 南充 637000)

灼口综合征又称为舌灼痛，舌为其主要的发病部位，且舌尖和舌前的2/3最常见，其次为硬腭、唇黏膜及义齿修复者的牙槽嵴等部位[1]。临床以舌烧灼样的疼痛、舌痒、舌涩、舌麻以及口腔黏膜的感觉异常为主要表现，但常无明显临床病理组织变化[2]。其临床病因复杂多样，目前尚未明确，但大多学者考虑其可能与精神因素、局部因素、系统因素等原因有关[3]。同样，灼口综合征的患者目前尚无明显有效的治疗方法。本研究根据患者具体情况应用普通药物、局部封闭治疗及心理治疗等综合治疗方法，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年1月南充市中心医院收治并确诊的灼口综合征患者300例，男114例、女186例，年龄42～73(59.4±9.4)岁，病程为1～6年。上述根据具体情况应用普通药物、局部封闭治疗及心理治疗等综合治疗方法，其中药物治疗5例，局部封闭治疗20例，心理治疗20例，药物治疗+局部封闭治疗55例，药物治疗+心理治疗47例，局部封闭治疗+心理治疗53例，局部封闭治疗+心理治疗+药物治疗100例。

1.2诊断标准 灼口综合征的典型临床症状表现为舌烧灼性疼痛、口干，小部分患者可能会自觉舌麻木感或刺痛感、味觉迟钝等不适。疼痛的部位多发生于舌根部，且多数的舌痛患者呈早晨症状较轻而晚上症状较重的节律改变。患者的症状与体征表现为不协调性，当烧灼感较重时，临床尚未见明显的阳性体征，仅有少数患者出现轻度的舌乳头状炎。另外，有部分患者具有精神紧张、抑郁、焦虑、烦躁、失眠、疑病症、嗜睡等精神表现，有时询问病史时患者出现反复累赘叙述一种不适症状。病情多呈慢性迁延状态。

1.3排除标准 排除症状相似的器质性病变，如三叉神经痛、复发性口腔溃疡、舌咽神经痛及舌癌等；排除如内分泌代谢紊乱、肝脏疾病、口腔白色念珠菌感染、扁平苔藓、酒精中毒、免疫性疾病或肝炎等全身性疾病可能导致的舌痛。

1.4治疗方法

1.4.1药物治疗 口服药以谷维素(安阳市华安药业有限责任公司，国药准字：H41020836)-核黄素，即维生素B2(安阳市华安药业有限责任公司，国药准字：H41020279)-维生素E(北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字：H11021397)方案为主(谷-核-E方案)。维生素B210 mg，每日3次，谷维素10 mg，每日3次，维生素E 100 mg，每日1次，胸腺肽肠溶片(北京四环制药有限公司，国药准字：H20000301)20 mg，每日3次。选择2%～4%小苏打漱口液或甲硝唑氯己定漱口液，视外院抗生素是否长期使用选择漱口液。

1.4.2神经封闭治疗 取维生素B1注射液(安阳九州药业有限责任公司，国药准字：H41023484)2 mL、维生素B12(安阳九州药业有限责任公司，国药准字：H41023059) 1 mL、2%利多卡因注射液2 mL混合为5 mL的复合溶液，于口底舌神经阻滞麻醉部位封闭双侧舌神经。每5日1次，4～6次为一个疗程。

1.4.3心理治疗

1.4.3.1心理疏导 认真聆听患者对病情的倾诉，细心发现患者的患病背景，了解患者的性格特征及生活习惯等，重视患者的感受，承认患者所患疾病，建立良好的医患关系，具有针对性的帮助患者解决心理问题。指导患者对自己的生活进行合理的安排，分散患者的注意力，根据患者的爱好，适当做一些娱乐运动，改善患者情绪。认真耐心的向患者介绍疾病的情况，消除患者误认为癌症的顾虑。

1.4.3.2心理暗示 对患者提供热情的服务、态度和蔼、循序渐进地诱导患者树立战胜疾病的信心，指导患者进行积极的自我暗示，尽量避免经常性的口腔检查。

1.4.3.3心理药物治疗 给予患者服用舒乐安定(北京益民药业有限公司，国药准字：H15020046),每日2 mg，睡前口服，而对有明显焦虑的患者给予每次2 mg，每日3次。适当的给予抗焦虑药物氟西汀(常州四药制药有限公司，国药准字：H19980139)等。

1.5疗效判定标准 治愈：口腔的不适症状完全消失，药物停用半年以上未复发；显效：口腔的不适症状完全或基本消失，药物停用后偶有轻度的不适感；有效：口腔的不适症状部分缓解，药物停用后经常复发，但症状较原先减轻；无效：口腔的不适症状无变化或加重[4]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

药物治疗、局部封闭治疗及心理治疗两两联用较单一应用效果较好(58.1% vs 37.8)%，差异有统计学意义(χ2=5.64，P<0.05)，三种治疗方案联用的总有效率显著高于单独治疗方案(90.0% vs 37.8%)，差异有统计学意义(χ2=46.74，P<0.05),且显著高于两种治疗方案(90.0% vs 58.1%)，差异有统计学意义(χ2=29.86，P<0.05)，三者联用则效果最佳，有效率达90.0%(表1)。

表1 各种治疗方案总有效率的比较

3 讨 论

灼口综合征为病因尚未明确的口腔常见疾病，疾病的发展与多种因素有关，目前涉及最多的为全身、局部及精神三方面，该病多呈慢性进展，有时可迁延数年之久，大多见于中老年人，其中女性居多，但目前由于信息科技的发达和人们对自身健康的重视，该病呈年轻化和多发化表现。

治疗上依据病因同样以全身治疗、局部封闭治疗和心理治疗为主。口腔衰老与全身的衰老是密切相关的。灼口综合征患者以更年期女性多发，目前认为其原因可能为女性患者处于更年期时雌激素的水平下降，导致口腔黏膜的角化程度下降，还可导致血管舒缩功能紊乱，而导致神经的功能亢进，从而发生灼口综合征[5]。本研究应用谷维素和维生素E改善口腔黏膜的末梢循环，调整患者的自主神经功能，减轻患者更年期综合征的症状。本组患者中应用该方案的患者较少，共5例，但有效1例，因此有效率偏低，据本研究资料显示药物治疗仅为一种辅助手段，但尚需进一步的研究进行证实。

患者的局部封闭治疗主要为纠正患者口腔的不良习惯、改善口腔内的卫生环境、去除牙齿锐利边缘、清洗牙结石、拔掉牙齿残根、残冠等消除局部的刺激因素、缓解咀嚼肌群的紧张。有一部分患者短时期内症状就有所好转[6]。该病多与舌神经的局部神经炎、神经痛或神经萎缩等有关，维生素B1和维生素B12能够维护和营养神经，利多卡因可减轻局部封闭时的疼痛[7]。局部舌神经封闭治疗操作较为简单，无明显不良反应，治疗效果较好，因此在灼口综合征中具有良好的应用前景，本组患者治愈率约为40.0%，效果较好。

目前大多数学者认为，灼口综合征的多种因素中精神因素在其中占有很大比重[8]，因灼口综合征患者大多数口腔检查未发现明显的临床病理损害，有学者对灼口综合征患者进行SCL-90精神自评量表分析发现，这些患者均有不同程度的强迫症、疑病、恐惧等[9]，给予心理疏导、心理暗示或给予精神科的药物治疗后，患者的症状能够明显好转。

本研究根据患者的实际情况选择分别给予药物治疗、心理治疗、局部封闭治疗，综合上述三种治疗中的两两联合治疗以及同时应用三种治疗方法进行治疗，统计治疗的有效率发现，单纯药物治疗、局部封闭治疗或心理治疗的治疗效果不如将上述三种治疗方法两两结合，且三种治疗方法同时使用时，治疗该病的有效率达到90.0%，提示对于确诊的灼口综合征患者，当单独应用药物治疗或心理治疗或局部封闭治疗效果欠佳时，综合治疗的方法或许能够取得良好的治疗效果。

[1] 徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：439-449.

[2] 吴国英.灼口综合征的病因分析[J].口腔医学,1995，15(4):216-217.

[3] 高山.灼口综合征的多因素分析(Ⅱ)——血液微量元素及15项生化指标的检测[J].现代口腔医学杂志,1995，9(4):219-221.

[4] 逯治渊，杨连平.灼口综合征个性化治疗探讨[J].临床医药实践，2012，21(12)：891-893.

[5] 李青.老年人灼口综合征临床报告[J].中华老年口腔医学杂志,2004，2(3):16-19.

[6] 马斌.局部封闭治疗灼口综合征疗效观察[J].西南国防医药,2004，14(6):622-623.

[7] 蔡扬,柳咏发.维生素B1B12神经阻滞封闭治疗灼口综合症的临床疗效[J].临床口腔医学杂志，1998，1(2):104-105.

[8] 杨艳杰，马杰.灼口综合症心理学研究进展[J].北京口腔医学,2012,20(5):293-295.

[9] 李风舟，罗刚，蒋李恣,等.灼口综合征患者的心理分析及心理综合疗法研究[J].热带医学杂志，2008，8(7)：728-729.