悬雍垂腭咽成形术后患者的护理

2014-03-26王玉仙

大家健康(学术版) 2014年15期

关键词：腭咽悬雍垂术区

王玉仙

山西焦煤集团古交矿区总医院山西古交 030200

悬雍垂腭咽成形术后患者的护理

王玉仙

山西焦煤集团古交矿区总医院山西古交 030200

目的：探讨悬雍垂腭咽成形术后患者的护理。方法通过临床16例鼾症患者术后病情观察、护理、指导，防止呼吸道梗阻引起窒息，预防并发症的发生。结果经一系列护理使手术危险性降低，16例鼾症患者顺利康复出院。结论积极有效的护理对鼾症术后患者早日康复具有促进作用。

悬雍垂腭咽成形术后患者护理

鼾症(DSOS)又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，即睡眠中打呼噜伴有呼吸暂停，多见于体胖、颈短、粗的人群，多发于夜间，是一种慢性、隐匿性、渐进性、致死性疾病，危险性极高却患者、家属认识不足，往往患者入院已伴有中、重度缺氧。临床夜间监测血氧饱和度常低于80%，白天嗜睡、乏力、伴头晕。有专家表明，腭咽成形术是治疗鼾症最安全有效的方法。全麻下行悬雍垂腭咽成形术，手术创面较大，出血多，术后精心护理、预防感染等并发症的发生和有效的心理干预尤为重要，现将我科16例腭咽成形术后患者顺利康复出院的护理体会加以分析。

1 临床资料

2011年2月---2013年11月，我科共收治16例鼾症患者，其中男性14例，女性2例，均表现为肥胖，年龄在30岁---56岁之间，自诉夜间睡眠中打鼾易憋醒，明显的记忆力减退、反应迟钝、乏力、经常性犯困等症状。夜间睡眠血氧饱和度监测憋气时降至75%，达3-5次，每次持续10-20秒，临床诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，均符合手术指征。

2 护理措施

2.1 术前护理(1)入院身体评估，熟悉住院环境，有效心理疏导、支持，减轻恐惧，同时了解所患疾病，对手术及麻醉方式有初步认识。(2)常规化验检查及与自身合并相关疾病的检查。(3)术前吸氧，纠正缺氧，保证氧疗效。(4)饮食指导，术前忌烟酒、进食易消化软食，术前12小时禁食6小时禁水。(5)术区皮肤的准备，术前3天用多贝尔漱口液漱口，每天3-4次。(6)药敏试验，预防性应用抗生素，术前30分遵医嘱应用镇静、肌松药。

2.2 术后护理(1)患者术中采取全麻，术后去枕平卧，头偏向一侧，病人完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位。(2)严密观察记录脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度30分钟一次平稳后改4小时一次。(3)给予吸氧，保持气管插管通畅，湿化液湿化气道，雾化吸入，吸痰，吸痰管要探到插管最深端，吸出痰液和凝血块，防治堵塞插管引起窒息。患者全麻清醒、神志正常、呼吸均匀、血氧饱和度在95%以上，给予拔管。(4)预防并发症，严密观察呕吐物的颜色、性质、量，准确判断、记录出血量，如呕吐物呈鲜红伴有凝血块量在100 ml以上，考虑活动性出血，或观察大便颜色，如术后第一次大便为黑色柏油样变考虑与术中误咽有关，持续黑便，排便次数明显增多，则提示术区活动性出血，因患者误咽所致，及时通知医生并积极准备二次手术止血；同时严密观察呼吸节律、频率、深浅度等情况，清除口、鼻分泌物，如患者突然出现呼吸急促或呼吸困难，烦躁不安伴"三凹征"，则提示术区出血或水肿压迫，有窒息的危险，给予深度吸痰或大剂量应用糖皮质激素无效，立即通知医生并积极配合紧急处理，解除窒息；预防切口感染及肺部感染，合理应用抗生素，保持口腔清洁、坚持漱口，年老体弱、有严重吸烟史者定时拍背咳痰，病室每日空气消毒。(5)术后48小时内颈部冷敷减轻疼痛、水肿，听音乐分散其注意力缓解疼痛，疼痛敏感以上无效者遵医嘱应用镇静止痛药物达到止痛的目的。(6)术后24小时后进少量温或凉水，观察有无鼻返流、呛咳，待无呛咳时给予温、凉流质饮食，3-5天后改为软食。

2.3 心理护理患者大多对疾病、手术认知缺乏，心理恐惧，有效的沟通和心理疏导、正确的讲解与疾病相关的知识，指导患者术后配合治疗、护理有利于早日康复出院。

2.4 术后健康指导告知患者术区伤口不需要拆线，2个月内将会自行相继脱落，少食多餐，进食易消化软质均衡膳食，忌烟酒，保持口腔卫生，餐后漱口。适当进行体育锻炼，控制体重，养成良好的生活习惯，避免复发。