慢性咳嗽患儿肺炎支原体检测的临床意义

李明

昆明医科大学附属儿童医院呼吸内科 云南 昆明 650034

慢性咳嗽患儿肺炎支原体检测的临床意义

李明吴澄清张廷华

昆明医科大学附属儿童医院呼吸内科 云南 昆明 650034

目的：探讨肺炎支原体检测在慢性咳嗽患儿中的临床意义。方法临床符合慢性咳嗽患儿，抽取下呼吸道分泌物实时聚合酶联试验(RT-PCR)和采集血清测定抗体(EliSA法)确定肺炎支原体感染；胸片、PPD试验、痰细菌培养等检查排外诊断。结果98例慢性咳嗽患儿中PCR和血清抗体阳性共28例，占28.57%，为特异性咳嗽第一位因素。结论尽管慢性咳嗽原因众多，感染和感染后咳嗽尤其是肺炎支原体感染成为重要因素，故在慢性咳嗽病例中作相关检查尤其是肺炎支原体的RT-PCR和抗体的联合检测显得十分重要。

慢性咳嗽；肺炎支原体；检测意义

慢性咳嗽患儿重要的在于确定原因，按照慢性咳嗽的诊断程序，应首先明确是特异性或非特异性咳嗽，前者往往临床症状、体征不典型而延误治疗[1]，故在慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断中病原学的检查很重要。本研究着重分析探讨慢性咳嗽患儿中肺炎支原体(MP)检测的结果和意义。

资料与方法

一般资料：本组病例共98例，其中男63例，女35例，年龄<1岁5例、～3岁23例、～6岁49例、>6岁21例，平均年龄5.8岁。病程4～6周59例、6～8周33例、>8周6例，平均病程5.9周。

临床资料：28例确诊为MP感染者无发热者29例，病程中曾有发热或就诊时发热9例，均为低～中度热；干咳为主24例，咳嗽有痰4例；肺部无罗音21例，闻及痰鸣音3例、干罗音3例、湿罗音2例；常规X线胸片双肺纹理粗乱17例，内中带点、斑片状阴影7例，片状影4例，其中2例伴单侧肋膈角消失。血细胞分析白细胞总数<4×109/L 16例、4～10×109/L 10例、>10×109/L 2例。仅有2例CRP>8mg/L。

纳入标准：以咳嗽为主要症状持续4周以上者纳入研究对象，为2008年4月-2009年4月我院呼吸科住院和呼吸专科门诊病例。

方法：①所有病例痰细菌培养、PPD试验均为阴性；5岁以上儿童作肺通气功能检测；32例疑似咳嗽变异性哮喘做皮肤过敏原点刺试验或血清总IgE和特异性IgE测定；以排除相关慢性咳嗽原因。②MP检测：98例均在就诊和入院后次日在无菌条件下抽取下呼吸道分泌物做实时聚合酶联试验(RT-PCR)测定肺炎支原体特异性核酸，同时抽血2ml分离血清做MP特异性抗体测定，采用被动凝集法，试剂盒购自富士瑞必欧株式会社，试验过程严格按照卫生部质量控制标准，阳性病例判断标准:RT-PCR核酸载量>50拷贝；抗体滴度>1:160。

结果

MP阳性率：98例慢性咳嗽中经RT-PCR和血清抗体测定阳性病例共28例，阳性率28.57%，其中RT-PCR阳性9例，血清抗体阳性19例，RT-PCT与抗体均阳性5例。

病程与阳性率关系：4～6周阳性19例、6～8周阳性6例、>8周阳性3例。

年龄与阳性率关系：<1岁组阳性1例、～3岁组4例、～6岁组18例、>6岁组5例。

治疗与转归：确诊病例选用大环内酯类抗生素2～3周，辅以对症治疗，部分病例加用支气管舒张剂，随访观察4周25例咳嗽消失，3例咳嗽明显好转。

讨论

儿童慢性咳嗽原因众多，关键在于病因的查找[2]。习惯上把慢性咳嗽分为特异性和非特异性，前者往往与特殊病原感染、耐药菌株感染有关，甚至难以找到病原。该类病例临床上是需要首先予以考虑或排除的，由于病程长，治疗混乱，其临床特征不明显，症状、体征不典型，给诊断带来困难，如何按照《儿童慢性咳嗽诊疗指南》进行工作，按照诊断程序进行鉴别诊断显得很重要。在临床上，首先要确定是否慢性咳嗽病例；其次注意寻找有无感染依据：病程中有无发热、咳嗽性质、痰量、肺部罗音、X线胸片改变以及白细胞总数、分类、CRP等；第三，作痰细菌培养、PPD试验、病毒和呼吸道非典型病原检查；第四必要的鉴别诊断，如过敏原检测、肺通气功能测定、耳鼻咽喉科检查等以排外咳嗽变异性哮喘、胃食道返流、上气道咳嗽综合症、气管异物等。我们按照上述诊断程序进行层层筛选，故本组病例的最后诊断是明确的。

MP感染和MP肺炎已为大家所熟识，并成为呼吸道感染的重要病原[3]，其临床特征也熟悉，咳嗽是主要的甚至是唯一的表现，常因诊断不及时、治疗无针对性而成为慢性咳嗽。MP感染在慢性咳嗽中检出率不一，但可以肯定的是MP感染是应该首先考虑和排除的，它是特异性慢性咳嗽的重要病原，本组病例MP感染是第一位的因素，符合相关报道[4]。目前各医院均能开展MP的检测，问题在于临床医师是否在慢性咳嗽病例中有所考虑与警觉。综合本组病例的特点是：①仍然以大年龄组儿童为主，符合MP感染的基本特征[5]，本组病例5岁以上儿童占93.8%；②咳嗽为主要表现，干咳为主，咳嗽无规律性，不像咳嗽变异性哮喘、胃食道返流具有特征性；③临床感染征象不突出，但若仔细询问病史可能发现在病程中出现发热、咳嗽有痰或曾有肺部罗音；④常规治疗无效而应用大环内酯类抗生素有效；⑤X线胸片具有感染征象。故在慢性咳嗽病例中掌握其临床特征，必要的鉴别诊断手段以及大环内酯类抗菌药物的选用是需要的，适时进行MP的检测亦是必要的，常能收到事倍功半的作用，故建议在慢性咳嗽病例尤其是考虑到特异性咳嗽时MP检测列为常规。MP检测方法多，在临床上常出现判断有误或不作定量测定，在初次感染、再发感染、混合感染、既往感染出现概念上的混淆而过度治疗也是应该避免的。RT-PCR临床上具有优点[6]，是值得推广的，并已成为病原学检查的重要方法。特异性MP-IBM的判断需结合病程、抗体滴度、治疗效果等，RT-PCR和MP-IBM联合检查可以互补，提高诊断率，有条件应同时开展。总之MP感染在慢性咳嗽中应予排除或确定，常规进行MP的检测常能缩小慢性咳嗽诊断的范围，对临床是有益的。

[1]Chung AB,Glomb WB.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics:Accp evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1):260.

[2]李鲁娟,张艳,史蕾.儿童慢性咳嗽相关病因分析[J].实用儿科临床杂志,2008,23(16):1265-1266.

[3]徐楚香,张慧莹,车大钢,等. 小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1):51-52.

[4]陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽[J].中国实用儿科杂志,2004,19(2):708-710.

[5]Princrp N.Espositos.Mycoplasma.Pneuomoniae and Chlamydia Pneumoiae cause lower respiratory trace disease in padeiatric patients[J].Curr O pin In fece Dis,2002,(15):295-300.

[6]谷祯梅,向春艳,袁忠,等.检测肺炎支原体的实时荧光PCR方法的建立[J].热带医学杂志,2008,8(7):652-653.

ClinicalSignificanceofMycoplasmaPneumoniainChildrenwithChronicCoughLIMingWUChen-qingZHANGTing-huaRespiration Department of Kunming Children's Hospital,Kun Ming,Yun Nan,650000

Objective:To study the clinical significance of mycoplasma pneumonia in children with chronic cough.MethodsChose the child patients with chronic cough,and drew out their secretion of lower respiratory tracts for polymerase chain test(RT-PCR),and collected their serological specimens to test antibody,then determined the child patients were infected with mycoplasma pneumonia;excluded other diagnosis through some examination like X-ray,PPD test and sputum bacterial cultures.ResultsOf 98 child patients with chronic cough, 28 cases were PCR and Sero-positive individuals(28.57%),and it was the primary factor of specific cough.ConclusionsIn spite of many reasons of chronic cough,infection and cough after infection,especially mycoplasma pneumonia infection became the important factors,so it is very important to do some relative tests,especially do the combined detection of RT-PCR and antibody in cases of chronic cough.

Chronic cough;Mycoplasma pneumonia;Detection;Meaning

R725.6

B

1009-6019(2014)08-0030-01