靶控输注异丙酚在睡眠呼吸暂停综合征患儿的应用

成黎明　李　超　苗　琼

【摘要】 目的 比较靶控输注异丙酚与七氟醚吸入麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS，即鼾症）患儿血流动力学的影响及苏醒期的特点。方法 选择择期行悬雍垂-腭-咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)的OSAS患儿36例，随机分为靶控输注（T）与七氟醚（S）两组。T 组（n=18例）诱导采用芬太尼2 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后插管，维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg•min）+血浆靶控输注异丙酚3 μg/ml，在手术结束前5 min停药。S 组（n=18例）诱导采用芬太尼2 μg/kg,异丙酚2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后插管，维持采用维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg•min）+七氟醚（维持呼出浓度在0.8~1.2 MAC）静吸复合麻醉，手术结束前5 min停药。记录诱导前、诱导后、插管后、切皮后、切皮后20、40 min、拔管后、拔管后20、40 min的MAP、HR；两组手术时间、手术结束至拔管的时间、术中肌松药总量及术后躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应。结果 T组患者在术中血流动力学方面比S组患者平稳，拔管时间较S组短，且术后躁动、恶心呕吐较S组发生率低（P<0.05）；T组与S组患者在术后疼痛评分差异无显著性。结论 靶控输注异丙酚用于鼾症患儿有较明显的临床使用价值。

【关键词】 靶控输注；异丙酚; 七氟醚；悬雍垂-腭-咽成形术

Application of propofol target controlled infusion in OSAS

CHENG Li-ming,LI Chao,MIAO Qiong.Anesthesia,Childrens Hospital in kunming,Yunnan 650034,China

【Abstract】 Objective The purpose of this study is to evaluate the clinical efficacy of propofol target controlled infusion in uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) surgery.Methods Thirty sixASA I-II patients undergoing UPPP surgery were randomly divided into two groups：T group ( propofol target controlled infusion，n=18) and S group (sevoflurane，n=18).Patients in T group were induced with fentanil 2 μg/kg，propofol 2.5 mg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg and maintained with remifentanil 0.2 μg/(kg•min) and propofol target controlled infusion at the target effect-site concentration 3.0 μg/ml，while those in S group were induced with fentanil 2 μg/kg，propofol 2.5 mg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg and maintained with remifentanil 0.2 μg/(kg•min) and exhaling isoflurane (MAC:0.8-1.2).Results The hemodynamics of patients of different time points were more stable in T group.The time of extubation was shorter and the level of wakeness was much better in T group.Conclusion The anesthesia method of propofol target controlled infusion is an ideal method in OSASundergoing UPPP surgery.

【Key words】 Drug delivery systems； Propofol,sevoflurane； Uvulopalatopharyngoplasty

目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）即鼾症患者的手术方法主要为悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)手术。OSAS患者术前多并存血流动力学障碍包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等［1］，在行悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)手术要求将麻醉诱导后可能出现呼吸道阻塞、通气功能下降和血流动力学的变化降到最低，使患者术后尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血。本研究选择了36例患儿，采用靶控输注异丙酚麻醉，评价其临床麻醉效果和术后不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择36例择期行UPPP术的OSAS患儿，年龄6~10岁，ASAⅠ~Ⅱ级。排除标为：排除过度肥胖；用过调节免疫功能的药物（如类固醇药物）；伴有肝、肾功能异常；直系亲属中有脂质代谢性疾病；对阿片类、异氟醚、异丙酚有过敏史的患儿。手术前均获得患者的知情同意权。

1.2 试验步骤 行UPPP术的OSAS患儿按照随机数字表随机分为两组：T组（n=18例）诱导用芬太尼2 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后插管，维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg•min）+血浆靶控输注异丙酚3 μg/ml，在手术结束前5 min停药。S组（n=18例）诱导采用芬太尼2 μg/kg,异丙酚2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后插管，维持采用维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg•min）+七氟醚（维持呼出浓度在0.8~1.2 MAC）静吸复合麻醉，手术结束前5 min停药。两组患者术中出现明显体动或吞咽反应再追加肌松药。记录诱导前、诱导后、插管后、切皮后、切皮后20、40 min、拔管后、拔管后20、40 min的MAP、HR；两组手术时间、手术结束至拔管的时间、术中肌松药总量及术后躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应。

1.3 统计学方法 患者数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用组间t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05认为差异有显著性。

2 结果

2.1 患者一般情况 两组患儿在年龄、身高、体质量方面差异无显著性，见表1。

2.2 手术情况比较 两组在麻醉时间、手术时间、术中肌松药总量、术中出血量方面差异无显著性，T组患儿手术结束至拔管时间较S组短（P<0.05），见表2。

2.3 血流动力学比较 两组患者麻醉后、切皮后20 min、切皮后40 min的MAP、HR较基础值有所下降，在切皮后40 min降至最低点；S组患者在插管、切皮及拔管时MAP及HR较T组有明显上升。T组术中、术后血流动力学更平稳，见表3。

2.4 两组术后情况 两组患者术后镇痛评分（VAS值）S组（4.3±1.6），T组（4.5±1.8），两组差异无显著性，T组苏醒过程平稳，较少发生镇静过度或烦躁等不良反应，见表4。

3 讨论

Shahar等［2］（2001）发现鼾症患者的心血管方面疾病如：心肌梗死、脑血管意外、充血性心力衰竭的发病率大为增加。有人发现此类患者多并存血流动力学障碍，包括持续性的高血压［1］。对患儿选用合理的麻醉不仅可使诱导维持过程更为平稳，更可使患儿苏醒时间缩短，尽早拔管，减少术后镇静过度或烦躁等不良反应。本文采用靶控输注异丙酚与目前儿童麻醉较多采用的七氟醚麻醉进行对比，比较其临床使用价值。

控输注技术（TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。与传统静脉麻醉药用药相比，使用TCI技术更容易保持稳定的麻醉深度且少有循环波动和意外清醒,患者的自主呼吸容易维持，也不需要为镇静进行过多的干预［3-6］。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，气味好、诱导平稳、苏醒迅速、患儿易于接受，目前已广泛应用与儿童麻醉。SNEYD［8］等报道，异丙酚或七氟醚合并瑞芬太尼维持麻醉，两组苏醒期无明显区别。本实验也表明两者均能维持术中循环的稳定、诱导平稳；T组拔管时间较S组短，可能是因为七氟醚引起的术后躁动较易引起术后切口出血，延长了拔管时间。据据Kararmaz等［8］报道，以七氟醚吸入麻醉为主的患儿，术后躁动率高达56%，机制尚不清楚，可能由于苏醒过快，中枢神经恢复时间不一，大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力［9］。这也与本实验的结果相吻合，本实验表明T组苏醒过程平稳，较少发生镇静过度或烦躁等不良反应。

综上所述，在OSAS患者中，以靶控输注异丙酚辅以瑞芬太尼的维持，相对于七氟醚辅以瑞芬太尼的静吸复合麻醉，在拔管前后血流动力学方面更为平稳，且苏醒迅速，较少发生镇静过度或烦躁等不良反应，因此靶控输注异丙酚用于鼾症患儿有较明显的临床使用价值。

参 考 文 献

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