“五常法”在消除医疗器械使用护理不良事件中的应用

蓝玉萍

（上犹县中医院护理部，江西 上犹341200）

在我国，护士承担大部分医疗仪器的管理工作，由于使用维护不当，管理缺失引发的不良事件也成为重要的护理安全隐患［1］。风险管理在护理管理中主要针对院内患者有可能发生的一切护理不安全事件［2］。五常法即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，是一种提高工作效率的管理方法［3］。利用其管理原则，我院自2013年2月对临床医疗仪器设备进行风险管理，对降低医疗设备使用相关风险事件和不良事件取得较明显效果。

1 临床器械管理风险识别与评价

统计分析我院近几年发生的仪器相关护理风险事件、护理不良事件的总体情况，2011年科室发生医疗仪器的使用相关的护理风险事件10起、护理不良事件2起；2012年发生与医疗仪器的使用相关的护理风险事件16起、护理不良事件6起。经相关数据统计分析，医疗器械使用相关护理不良事件及风险事件呈上升趋势。

2 “五常法”用于医疗仪器管理的实施步骤

2.1 常组织

建立风险管理组织，健全风险监控系统，树立风险意识，完善职能，明确职责。①医院成立 “五常法”推行小组，人员成立以医务科、护理部、感染科、器械科、科护士长组成，负责制定活动方案和评价标准，管理流程图、审核评价体系、审核评价标准、扣分细则，落实组织实施，检查评价。实施过程遵循PDCA循环法［4］。②各科室成立 “五常法”实施小组，健全科室器械风险管理制度，实时申报风险事件，以护士长、护理质控组长、临床护士组成，负责活动的具体实施，拟定科室器械管理实施细则，定时对抢救器械物品进行整理，检查、维修，对不常用的、有质量问题的仪器进行清理。收集上报相关风险事件和不良事件。

2.2 常整顿

注意风险分析，落实风险防范措施，对收集到护理人员在仪器应用中存在的问题进行分析，整改针对问题制定改进方案，实施风险防范措施。①在仪器设备粘贴各种醒目标签，标识明确，便于寻找。②控制仪器设施使用管理发生的高危环节，加强值班及节假日等事件高发期间严格执行规章制度和操作规程，培养护士自我保护意识，“慎独”精神和 “利他”行为，督促护士遵守仪器使用管理制度。③实行全面质量控制，充分发挥质控小组的作用，遵守护理质量标准，防检结合，以预防为主，坚持全面动态质量管理，建立缺陷登记，讨论制度，汲取经验，总结教训，防止风险事件及不良事件产生。④对“重点人群”和 “重点环节”加强管理［5］，如对责任心不强、易出现差错者、基本功不扎实者、业务素质差者都要重点管理。

2.3 常清洁

医疗设备的预防性维修和日常清洁保养，建立清洁卫生制度，要求使用后器械按规定的流程进行终末清洁消毒，包括地面、墙面、仪器，尤其是隐蔽角落，故障的仪器及时校对维修。

2.4 常规范

“常组织”“常整顿”“常清洁”活动制度化、规范化，由活动推行小组定期检查评分，存在问题以书面形式反馈各科进行整改，将操作规程的制定和检查落实，规范日常行为规范，取用物品和放置物品统一，养成良好习惯，做好日常检查监督。①科室建立仪器使用指导手册，完善各科常用仪器操作流程及管理制度，建立仪器故障登记本，记录常见故障的原因与紧急处理方法，尤其对抢救类仪器要求每位护理人员掌握应急处理措施，并能排除简单故障［6］。②建立贵重、应急设备管理档案和设备使用维修记录本，维修范围有仪器设备的外部清洁和主要功能测试，如使用时间、使用前情况、运行情况、使用后情况、故障情况、维修结果。

2.5 常自律

把 “五常法”的理念切实落实到日常工作中，按规定行事，养成良好习惯，通过制度强化落实，让每个人都认识到自己行为的重要性和自身责任性，各部门带头人要履行职责，以身作则，培养护士的自律精神，通过各种监督检查，让大家在日常工作中养成自律习惯，确保使用后仪器物品都及时归位。督促检查，按照审核标准，自查互查，每季度对全院各科室检查一次，对存在问题进行分析整改，并纳入持续改进中，长期坚持不懈.

3 效果

通过 “五常法”的实施和运用，责任到人，仪器设备有专人管理，有规范的操作程序，定期保养，规范了物品的管理，延长了仪器设备的使用寿命，减少了消耗，降低了成本，提高了工作效率，保证了仪器物品完好率和应急使用率。实施五常法风险管理后发生相关护理风险事件5起，未发生相关护理不良事件，对比分析2011、2012年相关护理风险事件、不良事件发生情况，“五常法”在消除医疗器械使用相关护理不良事件是行之有效的。

4 讨论

传统观念认为医疗器械由器械科负责，在组织进行器械培训时，临床科室不重视保养和维护的培训，护士被动性大，忽视了主观能动性。五常法要求全员参与，自行管理，从互督，互查，护士既使决策者，又是管理者，充分调动护士的能动性和创造性，“五常法在社会效益和经济效益方面都有很大的促进，适用于医院各项管理。

护理人员未认识到医疗仪器的日常维护和保养是其工作职责和器械维护保养的重要性，正是这些认识不足，使一些医疗仪器在使用中频繁出现一些故障，或是一些小故障也要等专人来排除，影响了治疗、护理甚至延误抢救时机。“五常法”管理保证了仪器物品完好率和应急使用率，减少了忙乱，物品统一按规定放置，用后及时归位，消除了医疗器械风险事件和不良事件的发生。

在专业教育中未涉及器械的使用、保管和维护方面的知识，这是护理人员面临的新技术，由于护理人员未能真正掌握仪器性能，导致实际操作中不掌握要领，单独上班时往往操作失误，既损坏器械又可能延误抢救时机。“五常法”管理实施过程遵循PDCA循环法，保证了工作的连续性。随着医院设备在临床的越来越广泛的使用，护士应掌握仪器设备的性能，使医疗器械安全有效的发挥作用，从而提高设备的诊疗效果，更好的为患者提供可靠地服务。

［1］林丰，张锦辉，吴林静.医疗仪器设备管理缺失中存在护理安全隐患分析 ［J］.中国护理管理，2008，8（4）：53－55.

［2］武淑敏.护理管理在ICU护理管理中的应用 ［J］.现代临床护理，2012，11（1）：70－71.

［3］胡月.落实五常法提高病区环境管理 ［J］.中华临床医药与护理，2006，11（11）：15－16.

［4］卞苏环，吴清香，丁小容，等.五常法在特需医疗护理质量管理中的应用 ［J］.护理研究，2006，20（8B）：2137.

［5］李晓惠.医学科研基础 ［M］.北京：科学出版社，2003：78－110.

［6］陈小萍.护士在使用医疗仪器过程中存在问题及对策 ［J］.中国医院管理，2004，24（7）：44－45.