儿童扁桃体切除术后护理体会

姜琼丽

（监利县人民医院耳鼻喉科，湖北 监利433300）

扁桃体切除术为耳鼻喉科常见手术，其中又以儿童多见。我院耳鼻喉科自2007年1月至2013年1月共实施儿童扁桃体切除手术516例，认识儿童扁桃体切除手术后的主要护理问题、了解出血等常见并发症的发生原因并掌握其处理措施极其重要。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年1月至2014年1月儿童扁桃体切除手术患儿516例，其中男265例，女251例，年龄3～13岁，平均年龄9岁。扁桃体冷切除手术211例，其中扁桃体挤切术110例，常规剥离扁桃体切除101例；扁桃体热切除手术305例，其中扁桃体电刀凝切97例，低温等离子刀切除208例。全身麻醉下手术219例，局部麻醉下手术297例。所有患儿因慢性扁桃体炎或伴扁桃体肿大手术，无扁桃体肿瘤，无凝血功能及止血功能异常。

1.2 方法

所有患儿必须观察记录术后生命体征变化、出血情况和疼痛反应，对于患儿和家属反映以及医护人员发现的异常情况也要及时记录和处理。

1.2.1 生命体征监测和异常处理 重点监测全麻术后6h内患儿的生命体征变化。全麻术后给予去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐误吸，常规面罩吸氧，心电监护，监测血氧饱和度、心率等生命体征变化，观察有无频繁吞咽动作，有无痰鸣及烦躁表现。若血氧饱和度低于90%，应立即查找原因，检查呼吸道是否畅通，排除低温所致末梢循环不良。对鼻塞影响通气者要保证可在面罩给氧下经口呼吸，呼吸道分泌物过多或有呕吐物、吞咽的渗血时应及时吸痰，必要时报告医生插管等处理。全麻6h后患儿一般可清醒，停心电监护及给氧，按二级护理常规监测生命体征，可采取自觉舒适的体位休息。局麻术后生命体征监测与全麻6h后相同。

1.2.2 术后出血观察及处理 术后出血按时间分为24h内的原发性出血和之后的继发性出血，出血程度按Windfuhr及SeeHafer出血分度法分为5度［1］。术后告知患儿及家属，口内有分泌物时要及时吐出，便于观察处理。

对原发性出血、2度以上出血立即报告医生，并协助医生急诊处理，2度及以下出血，多经一般护理止血。一般护理止血主要措施为：积极的健康教育，交代并安慰患儿勿大声哭吵和咳嗽，少说话，勿咽下口内分泌物以便于观察；饮食以流质及半流质偏冷饮食为宜，切忌粗糙饮食、辛辣饮食和热饮食；冷盐水漱口和颈部冷敷刺激局部血管收缩可增强止血效果。

1.2.3 术后疼痛评价及处理 以患儿能否忍受作为评价疼痛程度的标准。对疼痛能忍的患儿给予鼓励，疼痛难忍者先予以安慰，安慰后仍诉疼痛难忍者以双氯芬酸钠栓塞肛止痛。

1.2.4 观察指标及因素分析 选择缺氧（低氧血症）、出血及疼痛作为评价术后护理问题及并发症的观察指标，并分析它们与手术方式、麻醉方式的关系。

1.3 统计学分析

计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，数据经SPSS11.5统计软件处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

516例患儿中，反映疼痛难忍251例（48.64%），其中使用双氯芬酸钠栓止痛138例，另113例以心理安慰处理；26例并发术后出血（5.04%），6例出血为3度且为原发性出血，该6例患儿经手术下缝合或电凝止血，另20例经采用冷盐水漱口、局部棉球压迫、抗感染处理后止血；4例出现全麻恢复期短暂缺氧（低氧血症0.78%），经通畅呼吸道、吸痰及给氧处理后缓解。所有患儿最终达临床痊愈出院，无永久后遗症。

缺氧（低氧血症）、出血及疼痛与手术方式、麻醉方式的关系见表1。统计表明：缺氧与手术方式无关，与麻醉方式有关，全麻术后缺氧率高于局麻术后；出血率与手术麻醉方式均有关系，局麻及冷切组出血率高于全麻和热切组；疼痛与手术麻醉方式无明显相关。

表1 儿童扁桃体切除术后护理问题及并发症与各因素的关系

3 讨论

扁桃体切除术为耳鼻喉科常见手术，其中又以儿童扁桃体切除多见，为治疗慢性扁桃体炎和扁桃体肥大的有效方法。目前扁桃体切除有多种手术方法，但依据手术刀具性质，可分为冷切除和热切除两类。前者如挤切、常规剥离，后者如电刀凝切、激光刀切、等离子刀切、超声刀切除等。随着医疗条件的改善，热切除正在逐步取代冷切除，全麻也有替代局部麻醉的趋势。了解新形势下扁桃体切除术后常见护理问题及并发症，分析其原因，掌握正确的处理方法具有重要意义。

通过回顾性分析儿童扁桃体切除患儿516例的临床资料，笔者认为：儿童扁桃体切除术后主要护理问题及并发症主要为疼痛、出血和缺氧；术后疼痛多见却易处理，缺氧少见但其危急，出血应按原因及程度采取相应措施处理。

疼痛问题在儿童扁桃体切除术后极为常见，与手术及麻醉方式无明显相关，对于其处理应按疼痛程度而定。有同仁采用视觉模拟评分法和彩色图条法评估术后疼痛不适程度［2］。笔者认为该方法用于儿童偏复杂，而以询问患儿是否难以忍受疼痛分为能忍和难忍，既便于分度，又便于处理。能忍则不予处理，难忍者先予以安慰，安慰后仍诉疼痛难忍可予双氯芬酸钠栓塞肛，一般无需使用麻醉类镇痛药。

出血为扁桃体切除术后常见并发症［3－4］。大出血、原发性出血多与术中止血不彻底、术后线结脱落等因素有关。本组病例统计发现，局麻和冷切组出血率明显高于全麻和热切组，可能原因为：局麻时患儿配合不佳影响术中止血，而冷切对创面止血没有热切法全面。术后健康教育和密切观察记录，对于及时发现和处理出血极为关键。3度及以上大出血、原发性出血应及时报告医生并协助处理。对于2度以下小的出血，予以冷盐水漱口，颈部冷敷，注意勿食粗糙、有刺激性的或热的饮食，保持口腔清洁卫生防止感染，可有较好效果。

缺氧虽然发生率低，报道少见，但一旦出现若未能及时处理，后果可能危及生命。缺氧多与全麻苏醒延迟或呼吸道欠通畅有关，缺氧发生率全麻手术组明显高于局麻组。在儿童扁桃体切除术术中，全麻方式正有逐步取代局麻的趋势。麻醉恢复期的生命体征监测尤应重视，血氧饱和度的监测必须持续至患儿完全清醒。发现血氧饱和度低于90%时，应检查呼吸道是否通畅，呼吸道内有无分泌物及渗血，有无痰鸣，及时通畅呼吸道，吸去分泌物及渗血。如不能迅速纠正缺氧，应立即报告手术麻醉医生插管处理，以免错过抢救时机。

总之，儿童扁桃体切除作为耳鼻喉科常见手术，其术后护理问题及并发症理应予以重视。正确及时的观察、记录、报告和处理是患儿术后早期康复的重要保障。

［1］Windfuhr J，Seehafer M.Classqication of haemorrhage following tonsillectomy［J］.J Laryngol Otol，2001，115（6）：457－461.

［2］吴莉.不同手术方式对儿童扁桃体切除术后疼痛的影响 ［J］.当代护士：学术版（中旬刊），2013（10）：75－77.

［3］陈煜，孙幸芳，张浩杰.扁桃体切除术后出血的预防及救治策略 ［J］.实用医技杂志，2013，20（12）：1348－1349.

［4］王辉萼.儿童及成人扁桃体切除术后出血发生率：4848例研究 ［J］.国外医学：耳鼻咽喉科学分册，2013，27（5）：297－297.