色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放射治疗24例疗效观察

查国华，饶晓军，胡春毅，李锄云，周婷

（抚州市第一人民医院肿瘤科，江西抚州344000）

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床治疗主要以手术为主，但是复发率较高［1］。为了提高治疗效果，降低复发率，我院对24例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者在手术后进行了放射治疗。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年1月至2013年6月来我院就诊的色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者24例，男15例，女9例，年龄为18～58岁，平均年龄为（35.6±10.2）岁，病程为7～41周，平均病程为（24.3±9.4）周。从患者的临床史来看，20例并无外伤史，4例有外伤史，且都在伤后50～60d左右发病。从手术关节镜下的分型来看，有6例为局限性病变，滑膜呈现黄褐色或者红褐色，以绒毛状和结节状为主，病灶大小约为1cm×1.2cm～2.2cm×4.5cm。还有18例为弥漫性病变，患者的内软骨表面、前后交叉的韧带和半月板表面等部位都有海藻状的漂浮，如图1所示。其中还有1例复发患者，其股骨内髁软骨下骨已经发生病变，大小约为0.8cm×1.4cm，其病理切片如图2所示。

图1 色素沉着绒毛结节性滑膜炎侵犯髌上囊滑膜

图2 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病理切片图

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 首先对所有患者进行连续硬膜外麻醉，然后采用滑膜外切除术进行手术治疗，局限性病变患者应进行彻底的局部切除，而弥漫性患者则应以保留关节功能为主要目标［2］。手术部位位于气囊止血带，在膝关节进行弧形切口。手术结束后对标本进行病理检验，并在3～5d内使用适量的抗生素进行预防治疗。

1.2.2 放射治疗 所有患者均于手术后4周后开始进行常规的放射治疗，其设备为X射线直线加速器，能量设置为6MV。根据患者的病变情况，照射野的范围为患关节和手术切口周围2～3cm处，中心平面的剂量为30Gy，每次为2Gy，5次／周［3］。在进行放射治疗期间，应尽量减少关节的负重环节，并定期进行复查。

1.3 观察指标

术后进行长期随访，对患者膝关节运动、疼痛和肿胀程度进行观察，并对他们的膝关节功能进行评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前患者的膝关节功能的平均分为（58.4±6.7）分；经放射治疗后，患者的膝关节功能的平均分为（86.7±5.5）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均未出现复发现象。

3 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种发生在全身关节、滑膜和腱鞘等部位的高密度增生疾病。目前，该病的发病原因并不明确，大致可以分为弥漫性和局限性两种类型，高发人群为25～40岁的中青年，以单关节的发病最为常见，最易发生在膝关节部位，其次就是髋关节和踝关节［4］。临床上以病变滑膜的彻底切除作为该病的首选疗法，但是复发率较高。

为了降低色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者手术后的复发率，术后进行放射治疗已成为最主要的手段。放射治疗对滑膜细胞病变和毛细血管生长具有很好的抑制作用，本研究中未出现复发病例，这一结果充分表明，术后放射治疗对抑制色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发具有显著效果，同时，改善了患者的膝关节功能，临床应用价值显著。

［1］许树柴，杜建强，袁凯，等.手术联合放射治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ［J］.中华关节外科杂志，2012，5（9）：785－789.

［2］董佩龙，唐晓波，王健.关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察 ［J］.中国修复重建外科杂志，2013，10（25）：1171－1174.

［3］雷鹏飞，谢杰，文霆，等.膝关节置换与关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ［J］.中国组织工程研究，2013，9（52）：9077－9082.

［4］许勇，邵泽豹，邓乐章.关节镜手术联合术后放疗治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的疗效观察 ［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，10（1）：67－68.