视可尼喉镜在有门齿状况老年患者气管插管中的应用

耿嘉琛，陈 磊，石林春，杨俊伟

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

老年患者由于经常存在门齿松动、残缺、甚至孤立牙等上颌门齿状况，行常规喉镜插管操作时，容易造成门齿损伤，增加插管并发症，引起不必要的医疗纠纷。本文旨在通过比较视可尼喉镜（SOS）与直接喉镜在合并门齿状况的老年患者气管插管中的应用效果，评价合并门齿状况的老年患者采用SOS经口气管插管的有效性和安全性，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择全麻插管下行择期手术的老年患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，男46例，女34例，年龄67～83岁，其中门齿松动者27例，门齿残缺者32例，门齿孤立牙者21例。向入选者及其家属说明情况，签署知情同意书，并排除颈部肿块、口咽部肿物、上呼吸道感染、肿瘤、气道异物、声嘶的患者。随机均分为SOS组（S组）和直接喉镜组（Z组）。

1.2 麻醉方法 患者入室监测HR、SpO2、BP，开放静脉通道。两组均采用静脉全麻诱导：咪达唑仑0.03～0.04 mg/kg、芬太尼2～3 ug/kg、顺苯阿曲库胺0.15 mg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg，面罩正压纯氧人工通气3 min后开始气管插管。

1.3 插管方法 两组气管插管操作均由同一位高年资熟练麻醉医师操作完成。S组麻醉诱导后操作者位于患者头部的左侧，左手食指和中指伸入患者口内，将口张开并轻轻提起下颌，右手持预先准备的SOS把手，避开患者门齿，从左侧磨牙入路将套有气管导管的镜杆置入口内，从舌体左侧绕过舌体接近舌根，然后将镜杆尖端移至口腔正中线，继续将尖端徐徐推进至咽腔。当看到颈前区甲状软骨下出现明显光斑后，再通过目镜确认声门裂或气管环，左手轻轻将气管导管推人气管内，然后退镜。Z组使用直接喉镜行气管插管，如声门显露困难或重复2次插管不成功，则改用SOS引导插管。

1.4 观察指标 记录插管次数和插管操作耗时（从置入喉镜至退出时间）；有无插管操作相关的牙齿松动、牙齿脱落、牙龈损伤、口咽软组织损伤和术后咽痛声嘶等情况。

2 结果

两组患者性别、年龄及上颌门齿情况差异无统计学意义。S组患者全麻诱导后均能一次性快速经口气管插管成功（100%），没有一例患者因插管操作不当造成门齿损伤或脱落，没有一例出现口腔及黏膜损伤。Z组气管插管第一次成功18例（45%）；第二次成功10例（40%）；12例（25%）患者3次插管不成功改用SOS一次插管成功，且4例直接导致门齿脱落，9例导致门齿松动。S组插管时间为21（9～58）s，明显短于Z组的44（15～65）s（P ＜ 0.05），差异有统计学意义。Z组插管并发症明显高于S组（P＜0.01），差异有统计学意义。见表1。

表1 二组患者气管插管并发症（例/%）

3 讨论

SOS是一种可视、可塑、硬质纤维支气管喉镜，通过目镜或连接视频可看到声门甚至气管环，无需像直接喉镜一样直视声门完成气管插管，不仅具备光导内内窥镜和传统喉镜许多优点，且其镜端的光源可作为光棒使用〔1〕，适用于困难气管插管〔2〕。

Newland等〔3〕对插管相关的门齿损伤的患者进行的回顾性分析表明，上颌门齿是最容易在插管中受损的部位。Warner等〔4〕的回顾性研究也指出，术前较差的门齿状况是气管插管牙齿损伤的危险因素。本研究也证实了此项结论。对于上颌门齿松动、残缺、甚至孤立牙的老年患者，行气管插管时应特别注意门齿的保护。镜杆置入一般采用口腔经左侧磨牙入路〔5〕，既可避开向前弯曲的镜杆抵住肥大的舌体，使镜杆前端顺利进入咽腔；又可避免采用普通喉镜时镜片碰触或撬压到残齿或松动的牙齿，导致牙齿脱落。S组患者均采用左侧磨牙入路，无一例造成牙齿及牙龈损伤，全部一次插管成功，插管成功率高于刘县会等〔6〕报道的光索引导插管法。

Yao等〔7〕的研究表明，在正常气道的患者中，SOS和直接喉镜有相似的插管时间和插管成功率。而本研究表明存在门齿状况的老年患者，SOS插管时间更短，一次插管成功率更高。因为用直接喉镜对有门齿状况的老年患者进行气管插管时，为避免对门牙的损伤，需要轻柔操作〔8〕，人为避开门牙，影响声门的暴露，增加了插管的难度，延长了插管的时间，与许琳涓等〔9〕报道的一致。特别是存在困难气道的情况下，对直接喉镜操作区域内松动牙齿的损伤很常见〔10〕。本研究中，Z组有4例患者导致原本松动的牙齿脱落，而S组则无此类事件发生。Z组有12例患者插管失败后改用SOS插管均一次成功，表明SOS独特的杆型设计，使其在插管过程中不受患者门齿状况的影响，并且其操作简单方便，不需助手帮忙。

我们体会：使用SOS引导经口气管插管时，先将SOS镜杆尖端弯成适当角度，使其一次置入就能对准声门。插管时操作者站立于患者头部的左侧，采用左侧角入路，并确保使镜杆弧度贴合其舌面正中进入口腔，镜杆顺舌侧经舌鄂弓，咽鄂弓直达咽腔〔11〕，且既要借助颈前区喉结下呈现的光斑判断镜杆尖端的位置，又要充分发挥目镜的可视作用，当喉结下呈现明显光斑后通过目镜确认声门或气管环情况下置入导管。操作过程中，发现光斑未在颈部正中时，则需及时将镜杆退出少许，适当改变方向后再次推进，直至颈部正中位置出现光斑〔12〕。这样既可保证气管插管的成功率，又可减少对声门的损伤。

综上所述，对于门齿有松动、残缺、甚至孤立牙的老年患者，SOS插管成功率高，用时短，插管并发症少，是一种安全有效的插管方法。

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