云南保山地区契丹后裔乙肝危险因素分析

林 牧，蒋锡超 ，申元英，*

（1.大理学院基础医学院，云南大理 671000；2.大理学院公共卫生学院，云南大理 671000）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的疾病，它严重威胁着人类生命安全。据调查，全球3.5亿乙肝病毒携带者中有近1亿中国人，全球每年大约70万病毒性肝炎相关死亡人群，其中我国占近半。契丹本是我国古代少数民族，由于战争等原因，契丹后裔人群落籍云南。目前关于不同人群肝炎病毒感染情况及危险因素的研究较常见，但对我国古代民族后裔人群此方面的调查却属第一次。本文旨在研究古代民族后裔人群HBV感染情况，了解其危险因素，为更好的预防控制HBV在该人群中的流行和传播提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 云南省保山市施甸县姚关镇契丹后裔聚居地木瓜榔乡、大乌邑乡蒋姓村民（被调查者的父母双方上溯三代均为契丹后裔），不分年龄性别，采用单纯随机抽样，具有合格调查表同时具有血清实验结果的有效。

1.2 调查方法 调查前由大理学院基础医学院病毒学实验室按照统一方案培训调查员，使用设计好的调查问卷对调查对象本人或其监护人进行现场问卷调查。调查内容包括：①个人基本情况；②乙肝疫苗接种史；③乙肝患病史；④肝病家族史；⑤手术史；⑥个人生活行为习惯等。同时采集被调查人群血液样本5 mL/人，离心后收集血清，检测其乙肝血清学标志物。

1.3 实验室检测 分离血清后采用酶联免疫法（ELISA）进行检测。诊断试剂盒均由上海科华生物工程股份有限公司提供，并严格按照各个试剂说明书进行操作。试验结果用Bio-Tek EL-800酶标仪进行判读。

1.4 统计分析 采用EpiData3.0软件建立数据库，实验数据使用统计软件SPSS19.0进行统计分析。采用t检验、χ2检验和Logistic回归进行单因素和多因素分析，研究保山地区契丹后裔人群罹患HBV的危险因素。

2 结果与分析

2.1 调查对象一般情况 本次有效调查了325人，其中男性206人，女性119人，男女比例为1.73:1。其中年龄最小的2岁，年龄最大的79岁，青壮年居多。调查对象中已婚219人，占67.4%；未婚106人，占32.6%。

2.2 实验室结果 325名契丹后裔中有10例HB-sAg阳性，阳性率为3.07%，其中感染者均为男性。

2.3 未感染组与感染组的相关因素比较 经t检验，未感染组与感染组不同年龄间比较，差异无统计学意义（P=0.593）。未感染组与感染组的性别、乙肝疫苗接种史、家庭年收入的差异有统计学意义（P ＜0.05），两组共用牙具、剃须刀（P=0.061）和文化程度（P=0.093）差异接近于有统计学意义，两组其它因素差异均无统计学意义。见表1。

表1 未感染组与感染组的相关因素比较（%）

2.4 不同因素对感染HBV影响的Logistic回归分析 以是否感染HBV为因变量，以经单因素分析筛选得到的文化程度，家庭年收入，性别，乙肝疫苗接种史，共用牙具、剃须刀为自变量进行回归分析。

回归分析结果如下表所示，家庭年收入、乙肝疫苗接种史对感染HBV的影响差异有统计学意义（P＜0.05），家庭年收入影响为正向，即家庭年收入越高越容易感染HBV，其OR值为2.650，表明家庭年收入越高的感染HBV的机率是家庭年收入低的2.650倍（1.020～6.889倍）；乙肝疫苗接种史的影响为负向，即乙肝疫苗接种者不易感染HBV，其OR值为0.165，表明乙肝疫苗接种者感染HBV的机率是未接种者的0.165倍（0.034～0.813倍）；文化程度，性别，共用牙具、剃须刀对感染HBV的影响差异无统计学意义。见表2。

表2 不同因素对感染HBV影响的Logistic回归分析

3 讨论

我国乙肝报告病例多年来居所有法定传染病的首位，约占总传染病总数的1/3。据2006年全国人群血清流行病学调查显示，我国1至59岁人群HBsAg携带率为7.18%，估算全国HBsAg携带者约为9300万人〔1-2〕。乙肝主要通过母婴传播、性传播以及血液传播，临床诊断乙肝患者主要是通过检测乙肝五项检测〔3〕。不同文化程度、不同生活水平卫生习惯〔4〕、母亲HBsAg携带状况、乙肝疫苗接种史〔5〕、乙肝感染者家庭成员密切接触〔6〕、HLA基因多态性〔7-8〕等都是影响乙型病毒性肝炎感染的因素。本次调查中契丹后裔人群HBV感染率为3.07%，低于2006年全国平均水平。高于朱变仙〔9〕研究关于保山龙陵县服务行业人员HBsAg检出率1.87%。这可能由于保山契丹后裔人群与保山龙陵县服务行业人员文化程度不同、生活水平和生活习惯不同等因素所致，也可能与乙肝疫苗接种史，HLA基因多态性等因素有关。申元英等〔10〕关于大理地区吸毒人群HBV感染的调查及基因型研究中发现该人群HBsAg阳性率为8.85%，该人群的HBV感染率明显高于保山契丹后裔人群。云南保山是毒品进入内地的重要通道，本次调查中并未发现有吸毒史的契丹后裔，毒品泛滥可以导致血源性病毒的混合感染，包括乙型肝炎，该人群HBsAg阳性率明显低于大理地区吸毒人群，除其他因素外也有可能是由于被调查者比较好的生活习惯所致。良好的生活习惯、远离毒品、珍爱生命也是远离疾病的一种途径。

本次研究中，325名契丹后裔中，HBsAg阳性率男性高于女性，经单因素回归分析显示性别为乙肝感染的可能因素，这与国内黎健等〔6〕同类报道相同，这可能与保山契丹后裔人群中男性活动范围广，接触人群较复杂，流动性较大等原因所致。但可能由于感染率较低而且调查例数较少的原因，在多因素分析中未感染组与感染组的性别的差异并没有统计学意义（P=0.996），还需要我们进一步调查研究。

本研究通过多因素Logistic回归分析显示，家庭年收入对HBV感染有影响，影响为正向，即家庭年收入越高越容易感染HBV，家庭年收入高的感染HBV的机率是家庭年收入低的2.650倍（1.020倍～6.889倍），这可能与家庭收入高的流动性大、接触人群复杂、在外就餐机会多等原因所致。接种乙肝疫苗为HBV感染保护性因素。研究显示，接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全有效的措施〔11〕。中国是乙型肝炎的高发区，自1992年我国将乙肝疫苗接种纳入计划免疫的近20年里，我国乙肝感染率已经大大降低了〔12〕。本研究中1992年以后出生无人感染HBV，可以看出，乙肝疫苗纳入计划管理办法实施后，起到了一定作用，在相对偏远的地区也得到了很好的普及。

本次调查研究提示我们应当继续加强对保山契丹后裔人群的健康教育，使他们懂得乙肝病毒感染的途径，增强保护意识，同时社会各界要充分做好疫苗接种工作，保持高接种率，建立人群免疫屏障，防止乙肝病毒的传播。

〔1〕中国新闻网.乙肝病毒携带者数量全球3.5亿中国近1亿.［EB/OL］（2013-07-29）［2014-03-9］.http://www.cdctj.com.cn/main/shownews.php?tblName=A0015_10&storepk=36&newsid=31684.

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〔4〕项娜，于海柱，崔兰梅，等.北京市房山区自然人群乙型肝炎感染危险因素研究〔J〕.现代预防医学，2009，36（14）:2753-2755.

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