342株肠球菌的临床分类及耐药性分析

余群秀

（保山市中医医院，云南保山 678000）

肠球菌属为条件致病菌，可导致泌尿系统、血液系统、中枢神经系统的感染，也可引起腹腔、盆腔等侵入性操作的感染，近年广谱抗生素的大量使用如头孢菌素在临床上的应用，使对多种抗生素固有耐药的肠球菌属成为医院感染的常见菌之一。为了解我院肠球菌的临床分离率及其对常用抗生素的耐药性，指导临床合理使用抗生素提供依据。笔者统计分析了2010年1月至2012年12月临床送检标本中分离出的342株肠球菌的分类及药敏试验结果。报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 标本来源2010年1月至2012年12月临床送检标本中分离出的342株肠球菌。

培养基及测试卡试验用培养基为郑州博赛哥伦比亚血平板，Vitek GP和AST-GP67测试卡均为生物梅里埃产品。

1.2 方法 细菌鉴定及药敏试验按全国临床检验操作规程第3版〔1〕规定常规接种和分离菌株，细菌鉴定及药敏均用Vitek 2 Compact检测。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923；粪肠球菌ATCC 29212。

1.3 结果分析 药敏试验结果折点标准断判据CLSI（2009）〔2〕，细菌耐药性分析采用 SPSS13.0软件包，采用卡方检验，采用组间率的比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分离肠球菌的分类 342株肠球菌中，屎肠球菌占54.4%（186/342），粪肠球菌40.9%（140/342），其它肠球菌4.7%（16/342）。

2.2 临床各标本中肠球菌检出率 临床各标本中肠球菌检出率为尿液74.3%，血液8.2%，脑脊液6.1%，胆汁5.3%等。见表1。

表1 342株肠球菌菌株分布及标本构成

2.3 药敏试验结果 在药敏试验统计中屎肠球菌对青霉素，氨苄西林、环丙沙星，左氧氟沙星、红霉素和四环素的耐药率已接近或达到90%。而粪肠球菌对青霉素和氨苄西林仍保持100%敏感性。本次监测未检出β-内酰胺酶阳性肠球菌，未发现万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药肠球菌。见表2。

3 讨论

革兰阳性菌中肠球菌引起的医院感染疾病最常见，文献报道可引起严重的感染如心内膜炎、菌血症、脑膜炎等。本次研究结果肠球菌引起的感染性疾病以泌尿系统感染最常见及屎肠球菌所致的感染率高于粪肠球菌与张群智等〔3〕报道一致。

表2 342株肠球菌对常用的13种抗生素的敏感率和耐药率（%）

粪肠球菌对β-内酰胺类氨苄西林、青霉素未检出耐药菌，我院对粪肠球菌引起的感染，可首选青霉素、氨苄西林。屎肠球菌对氨苄西林和青霉素的耐药率达87%以上，略高于文献报道〔4-8〕。

肠球菌是β-内酰胺酶低产酶菌株，本次研究的324株肠球菌检测β-内酰胺酶均为阴性，与李红玉等报导肠球菌β-内酰胺酶阳性率为1.3%～2.4%〔8-9〕相似。

为预测青霉素、氨苄西林或万古霉素和高水平氨基糖苷类药物之间的协同作用，需要测肠球菌对高浓度庆大霉素和链霉素的耐药性，肠球菌对庆大霉素耐药机理主要是由于肠球菌产生氨基糖苷钝化酶灭活了氨基糖苷类抗生素活性产生耐药。肠球菌对链霉素耐药机理一是产生链霉素腺苷转移酶，二是由肠球菌核糖体蛋白突变所引起〔10〕。粪肠球菌和屎肠球菌对氟喹诺酮的耐药率分别为14.3%和89.4%，特别是屎肠球菌，肠球菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药机制主要包括药物靶位（拓扑异构酶Ⅱ）的改变和主动外排有关〔10〕。肠球菌对红霉素的耐药率已达75%以上，特别是屎肠菌，高达90.4%，应引起临床重视。其耐药机制主要是由外来DNA片断获得性耐药所致〔11〕。粪肠球菌和屎肠球菌对呋喃妥因的耐药率分别为2.9%和11.7%，敏感性较好，因此尿路感染可选用。

本次研究中未检出万古霉素耐药肠球菌（VRE），但需要坚持监测。喹奴普丁/达福普汀对粪肠球菌可能无效，对屎肠球菌依然保持较高敏感性。喹奴普丁/达福普汀属于链阳霉素类抗菌作用机理是抑制细菌蛋白合成〔12-13〕。

利奈唑烷能透过血脑屏障和毒副作用较小，抗菌活性强，临床主要用于颅内感染、儿童及年老体弱感染者。利奈唑烷为噁唑烷酮类抗生素，抗菌作用机理是细菌蛋白合成抑制剂，由于价格昂贵，临床很少选用。

总之，临床医生在进行抗感染治疗前，应选采集相关标本培养后，根据药物试验结果选择合适的抗生素，不能凭经验盲目使用如头孢菌素等抗生素治疗肠球菌引起的感染。

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