脐带绕颈对分娩及胎儿影响的临床分析研究

杨 勉

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

脐带绕颈对分娩及胎儿影响的临床分析研究

杨 勉

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析脐带绕颈对分娩及胎儿的影响与临床意义。方法 采用整体取样法对1168例脐带绕颈足月分娩产妇进行回顾分析。结果 脐带绕颈易导致胎儿宫内窘迫，甚至死胎死产，绕颈过紧或周数多者，胎儿发生危险的机会更大，还使手术产率增高。结论 分娩期及时、准确地预测和诊断脐带绕颈，加强监护，及时终止妊娠，可有效地降低围生儿残疾和病死率。

胎儿；脐带绕颈；窘迫；窒息；分娩

脐带是一条索状物，一端和胎儿腹壁的脐轮相连，另一端附着于胎盘子体面，妊娠足月时长30～70 cm，内含两条脐动脉和一条脐静脉，血管周围为华通氏胶，借以从母体摄取氧气和营养物质，并排出代谢废物。如果脐带绕颈，致脐带受压或血运受阻均可导致胎儿窘迫甚至死亡。近年由于监护技术的提高，脐带绕颈发生率呈上升趋势[1,2]，并且产前诊断脐带绕颈后对孕妇形成较大心理压力，要求剖宫产的比较明显上升[3,4]。为了进一步了解脐带绕颈对分娩及胎儿的影响，及时采取有效对策，防止胎儿宫内窘迫及死亡，笔者回顾分析了近3年在本院分娩的1168例脐带绕颈足月分娩产妇的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2014年6月在本院分娩的足月产妇共5280例，其中脐带绕颈1168例，绕1周者944例；绕2周者172例；绕3周者52例；无脐带缠绕4072例。产妇平均年龄（26.9±3.8）岁，平均（38.9±2.7）周。

1.2 方法：逐一分析1168例脐带绕颈足月产妇的临床资料，并根据病历，统计绕颈产妇和无缠绕产妇的产程时间、分娩方式；脐带绕颈周数及胎儿窘迫率，新生儿窒息率，死胎死产率等。

1.3 统计学方法：采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 脐带绕颈与长度的关系：脐带长度超过70 cm者共52例，合并脐带绕颈者36例，占69%。

2.2 脐带绕颈与胎动的关系：脐带绕颈组中胎动过频者104例，占9%。

2.3 脐带绕颈对胎儿的影响，见表1。

表1 绕颈组与无缠绕组对胎儿影响的比较

2.4 脐带绕颈周数与胎儿窘迫的关系：本组脐带绕颈1周者胎儿窘迫率为23%；2周者为27%；3周者为48%；有2例脐带绕颈3周合并绕下肢者，于足月妊娠待产期突然胎死宫内。由此可见，绕颈周数越多，则胎儿窘迫发生机会越大。此外，还与绕颈松紧有很大关系。

2.5 脐带绕颈对分娩的影响，见表2。

3 讨 论

3.1 脐带绕颈的原因与脐带长度及胎动有密切关系：本组5280例分娩中发现合并脐带动过长者有69%发生脐带绕颈，而脐带过短者无1例发生，可见脐带过长是导致脐带绕颈的主要原因。

3.2 脐带绕颈对胎儿的影响：绕颈对胎儿的影响随着脐带的长短、绕颈周数、绕颈的松紧度及胎头的衔接程度及胎头下降的程度而有所不同，在大多数情况下，脐带绕颈无明显临床症状，脐带绕颈即使脐带可移动部分变短，在分娩前往往也无临床征象。有报道指出，脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离（若从宫底计算其长度至少达32 cm），如短于此距离，临产后可能会影响胎儿的血气交换，改变胎儿血运，甚至影响胎儿先露衔接和下降，导致胎儿窘迫等[5,6]。本组资料显示，随着脐带绕颈周数增多，胎儿窘迫发生率明显增高，这与脐带绕颈，长度相对变短有关。同时，绕颈过紧，可使脐带受压或胎儿颈静脉受压，胎儿缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫，羊水粪染，导致胎粪吸入综合征甚至死胎死产，或出生后延续为新生儿窒息，严重者发生缺血缺氧脑病，使围生儿残疾和病死率增高[7,8]。

表2 绕颈组与无缠绕线产程时间及分娩方式的比较

3.3 脐带绕颈对分娩的影响：脐带绕颈可阻碍胎头衔接和下降，使产程延长；同时，因胎儿宫内窘迫，使阴道助产机会增多，手术产率增高。也由于产前诊断脐带绕颈准确率已很高，给产妇及家属带来了心理压力，产生恐惧心理，致使许多产妇要求剖宫产结束分娩，造成剖宫产率上升[9,10]。

加强孕期及分娩期监护，及时、准确地预测和诊断脐带绕颈，在临床前或分娩时胎心监护发现变异减速及胎动异常时，提示胎儿缺氧存在，经处理不能纠正，应及时终止妊娠，可有效地降低围生儿残疾和病死率。对确诊有脐带绕颈的孕妇，应嘱咐孕妇每天定时监护胎动情况，因胎儿缺氧时胎动变化规律是先快后慢，最后消失，胎动消失一般出现在胎心音消失之前。胎动异常如胎动每小时＜3次或＞5次，应及时做胎心电子监护，胎心变化规律是胎心由快变慢或不规则。住院待产期间，每天做一次胎心监护，每次20 min，了解胎儿的宫内情况，以便及早发现窘迫及早处理，分娩期要密切观察胎心及产程进展情况，勤监护，尤其是活跃期和第二产程，每10 min应听取一次胎心，如发现胎心异常者，可变换体位、吸氧，以改善胎儿胎盘供血，提高孕妇血氧含量；静注产科三联（5%葡萄糖20 mL加维生素C 0.5 g及地塞米松10 mg静注），以纠正胎窘。经上述处理胎心仍未改善，胎儿先露低，宫口已开全，无产道梗阻者，可行阴道助产，若短时间不能结束分娩者可行剖宫产。通过这样密切观察及积极处理，可以避免因脐带绕颈造成对胎儿的不良后果，避免胎儿因缺氧导致中抠神经损伤而残疾及死产的发生，可有效地降低围生儿病死率[11-14]。

[1] 江山,文杰,袁满.脐带绕颈对分娩及胎儿影响与产科学研究[J].中华妇产科杂志,2013,48(3):166-167.

[2] 王若楷,李德介,刘长青. 现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:131-133.

[3] 黄坚.脐带缠绕可否成为剖宫产手术指征探讨(附200例临床分析)[J].医师进修杂志,2013,36(10):27-28.

[4] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社,2007:76-79.

[5] 刘阳,江继敏,汤荣艳.脐带绕颈3000例临床分析研究[J].苏州医学院学报,2013,33(1):37-38.

[6] 张志诚.妇产科学[M].天津:天津科学技术出版社,2007:351-357.

[7] 佘亚莉,艾林英.脐带缠绕3162例临床分析[J].实用妇产科学杂志,2013,29(3):131-133.

[8] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2007: 571-578.

[9] 苏万山,宁首山,袁梦.脐带缠绕发生率与产科学研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(1):51-53.

[10] 郑怀美.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:112-119.

[11] 李慕军,冯启明,韦亚平,等.脐带缠绕发生率变化趋势时间序列分析研究[J].广西医科大学学报,2013,30(3):352-353.

[12] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:441-447.

[13] 傅兰兰,荣阳,荣根满.新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断的临床研究[J].中外医学研究,2011,9(15):68-69.

[14] 安牧尔.妇科主治医师400问[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2007:210-220.

R722；R473.71

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