对比分析地塞米松与自体血循管预防首次使用综合征的临床效果

黎爱群 吴卓君 唐素琼 黄永娟 廖 奕

（连州市人民医院，广东 连州 513404）

对比分析地塞米松与自体血循管预防首次使用综合征的临床效果

黎爱群 吴卓君 唐素琼 黄永娟 廖 奕

（连州市人民医院，广东 连州 513404）

目的 探究应用地塞米松与自体血循管预防首次使用综合征的临床疗效。方法 选取近3年在我院接受血液透析治疗并发生首次使用综合征的患者360例，将其随机分为地塞米松组、自体血循管组，平均每组180例，地塞米松组患者应用地塞米松进行预充处理，自体血循管组患者采用自体血循管进行预充处理，观察并比较两组患者预防首次使用综合征发生的有效率。结果 自体血循管组预充处理后的有效率（99.44%）明显高于地塞米松组预充处理后的有效率（73.33%），两组有显著性差异，统计学上有意义（P＜0.05）。结论 地塞米松与自体血循管在预防首次使用综合征中，自体血循管有更好的疗效，值得临床应用推广。

地塞米松；自体血循管；首次使用综合征；预防

首次使用综合征虽然在血液透析中比较少见，但反应很严重，常分为A型和B型反应[1]。A型反应：透析5～30 min后，患者常常有血压下降、发热、胃肠道不适等表现，严重的意识发生模糊或丧失，呼吸困难，有濒死感，甚至会有心脏停搏的症状；B型反应：其反应相对于A型反应比较轻，患者在透析1 h内，出现打喷嚏，胸部、背部的疼痛、荨麻疹等反应[2]。为了更好地分析地塞米松与自体血循管预防首次使用综合征的临床疗效，特在我院选取近3年的360例血液透析并发生首次使用综合征的患者，收集其资料进行整理分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年6月至2012年6月在我院接受血液透析治疗并发生首用综合征的患者360名，将其随机分为地塞米松组、自体血循管组，平均每组180例。地塞米松组中，男患者85例，女患者95例，患者的年龄在20～70岁，平均年龄为（54.72±16.31）岁；自体血循管组中，男患者89例，女患者91例，患者的年龄在18～71岁，平均年龄为（54.49±17.13）岁。两组患者在年龄，性别，临床表现等方面均无明显性差异，具有一定的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。本实验患者均采用国产朗生：LST160透析器。地塞米松组患者：①先用0.9%氯化钠注射液500 mL、泵速每分钟100 mL预充透析器及血路管；②然后予0.9%氯化钠注射液500 mL中加入地塞米松5 mg，预充、排气完毕连接血路管动静脉端密闭循管，持续15 min；③用500 mL的0.9%氯化钠注射液冲洗透析器、血路管；④从动脉穿刺针引血，当患者自体血液通过透析器，到达血路管静脉壶时，将血路管静脉端连接到患者的静脉穿刺针上，开始进行透析。自体血循管组患者：①用0.9%氯化钠注射液1000 mL冲洗透析器、血路管，泵速每分钟100 mL；②预充、充分排气后，从动脉穿刺针引血，患者自体血液通过透析器，到达血路管静脉壶时，将血路管静脉端连接到血路管动脉端侧管开口，使用自体血进行密闭式循管，10～15 min后，将血路管静脉端与患者静脉穿刺针连接，开始进行透析。两组患者在预充、循管过程中均应严格执行无菌操作，掌握循管时间，自体血循管组还应了解患者凝血情况，以及监测静脉压变化。

1.3 观察指标：观察并比较地塞米松组、自体血循管组的患者预防首次使用综合征发生的有效率。观察并记录患者有无血压下降、出汗、发热、胃肠道不适、皮肤瘙痒、呼吸困难、眼部水肿等表现，如果没有任何不适，则证明预防有效；如果有上述中任何一个症状，则证明预防无效。

1.4 统计学处理：统计分析时采用SPSSS17.0软件进行统计分析，用（x¯±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料用t检验比较组间，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

自体血循管组预充处理后的有效率（99.44%）明显高于地塞米松组预充处理后的有效率（73.33%），两组有显著性差异，统计学上有意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

血液透析患者中，有一部分在第1次使用透析器时可能会发生首次使用综合征，主要是因为透析膜的生物相容性，其次是由新透析器中的消毒剂环氧乙烷所导致的A型反应。而本实验中，透析器为国产朗生LST160，是采用γ射线灭菌，不用环氧乙烷消毒，从而有效防止A型反应的发生。另外自体血循管可以使血液充分接触与透析膜，减少活化的中性粒细胞黏附在血管内皮，并抑制释放细胞因子；还可以形成自身蛋白膜，改善透析膜，进而改善透析器的生物相容性，其不仅能有效缓解或消除患者的痛苦，还可以减轻患者的经济负担[3,4]。而地塞米松的有效成分是糖皮质激素，可以抗炎、抗过敏、抗休克等，因而在不同科室、各种疾病治疗上都有广泛应用。地塞米松也可以预防首次使用综合征的发生，是因为地塞米松可能有保护内皮细胞的完整性的功能，从而使通透性降低，抑制体液外渗，抑制蛋白水解酶的释放，增加对透明质酸酶的抵抗力，减少吞噬细胞、中性粒细胞黏附血管内皮细胞，从而迅速有效缓解过敏反应[5]，但地塞米松预防首次使用综合征发生的有效率明显低于自体血循管，而且使用地塞米松会增加患者经济负担，还有一定的不良反应[4]。

表1 两组组间发生首次使用综合征情况的比较[n（%）]

本研究结果显示，自体血循管预充处理后的有效率（99.44%）明显高于地塞米松预充处理后的有效率（73.33%），两组有显著性差异，统计学上有意义（P＜0.05）。是因为自体血循管，使患者血液在透析器中循环一段时间，使血液充分接触与透析膜及透析器其他部位，抑制细胞因子的释放；还可以在透析器内形成自身蛋白组成的薄膜，改善透析膜，以及透析器的生物相容性。

因此，对于接受血液透析易发生首次使用综合征的患者来说，应用自体血循管不但能更有效的预防首次使用综合征的发生，而且可以减轻患者的经济负担，操作简单、方便，又不增加护士工作压力，值得在临床上广泛推广和应用。

[1] 郭宝茄,郭宝珍.维持性血液透析患者首次使用综合征的护理[J].黑龙江医学,2014,38(2):202-203.

[2] 杨娟,覃志芳,陈丽君.地塞米松治疗首次使用滤器综合征2例报道[J].内蒙古中医药,2013,32(3):29-30.

[3] 高国胜,余伍中.透析管路导致首次使用综合征1例[J].山东医药, 2012,52(16):18.

[4] 王颖辉,杨秀捷.过敏煎治愈首次使用综合征1例[J].中国中医急症,2013,22(11):1907.

[5] 蒋华,刘云.自身血液包裹透析器预防首次使用综合征的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24):2686-2687.

Comparative Analysis of the Clinical Efficacy of Dexamethasone and Autologous Bulky Tube Preventing First Use Syndrome

LI Ai-qun, WU Zhuo-jun, TANG Su-qiong, HUANG Yong-juan, LIAO Yi
(Lianzhou People's Hospital, Lianzhou 513404, China)

Objective To explore the application of dexamethasone and autologous bulky tube preventing first use syndrome clinical effect. Methods Nearly three years in our hospital and patients receiving hemodialysis treatment 360 cases for the first time syndrome occurs randomly divided into conventional group, dexamethasone group, autologous bulky tube group, an average of 120 people in each group, the conventional routine treatment of patients, dexamethasone-treated patients in the dexamethasone group, autologous bulky tube group treated with autologous bulky canal therapy, observed and compared three groups of patients first use syndrome prevention effectiveness. Results The efficiency of dexamethasone group after treatment (98.33%), as well as the efficiency of bulky tube after autologous treatment group (99.17%) was significantly higher than the conventional treatment group, there are efficiency (49.17%), dexamethasone group autologous bulky tube group were compared with the conventional group had significant difference statistically significant. Conclusion Dexamethasone and autologous bulky tube preventing first use syndrome, has a good effect, worthy of clinical application of the promotion.

Dexamethasone; Autologous bulky tube; First use syndrome; Prevention

R459.5

：B

：1671-8194（2014）32-0010-02