血小板平均体积动态监测在急性胰腺炎病情判断中的价值

宋振鹏 丁明胜* 黄金叶

（江苏省赣榆县人民医院普外科，江苏 赣榆 222100）

血小板平均体积动态监测在急性胰腺炎病情判断中的价值

宋振鹏 丁明胜* 黄金叶

（江苏省赣榆县人民医院普外科，江苏 赣榆 222100）

目的 探讨血小板平均体积（MPV）在急性胰腺炎（AP）患者中的动态变化及其在病情判断中的意义。方法 血细胞分析仪动态检测44例AP患者的MPV，绘制受试者工作特征曲线（ROC）、计算MPV的曲线下面积（AUC）。另设相匹配的30例健康体检者作为阴性对照。结果 AP组患者入院时MPV值较对照组明显升高（t=2.98，P＜0.05），随病情变化可出现逐渐减低、持续高值；重症急性胰腺炎（SAP）组患者 MPV值均明显高于轻型急性胰腺炎（MAP）组（t=3.87，P＜0.01）；AP患者MPV的AUC为0.810，根据ROC曲线初步得MPV值高于13.11 fL可预测AP病情。结论 MPV能比较准确地反映AP患者病情的变化，可帮助判断预后与指导治疗。

急性胰腺炎；血小板平均体积；血液；诊断

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是普外科常见病和多发病，其发病机制较为复杂。目前认为，AP的发生和发展除与胰酶外逸引起胰腺及其周围组织的破坏、造成胰腺及其周围组织的自身消化外，与凝血功能异常也有着极其重要的关系[1]。血小板指标是反应凝血机制的重要指标，而血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）是血小板活化的一个重要指标。因此有作者推测，MPV可能与AP的发生、发展及预后密切相关[2]。为观察MPV在AP病情判断中的价值，作者动态监测了2013年2月至2014年2月间本院诊治的44例AP患者的MPV变化，旨在为临床治疗决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月至2014年2月间我院普外科收治的44例AP住院患者，所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组制订的急性胰腺炎诊断标准[3]。其中男26例，女18例；年龄20～65岁，平均（39.95±13.42）岁；病因为胆源性胰腺炎29例，酒精性胰腺炎11例，特发性胰腺炎3例，高脂血症性胰腺炎1例。所有病例发病时间均在24 h以内，近期无严重感染，无严重心肝肾疾病及血液系统疾病史。另将同期本院门诊健康体检者30例作为阴性对照，征得本人同意并签署知情同意书。其中男19例，女11例；年龄21～64岁，平均（38.24±12.91）岁。两组患者在性别、年龄、体质量指数方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。全部患者由患者本人或家属签署知情同意书。

1.2 病情评估及检测指标：患者入院后完善各项常规检查，24 h内应用急性生理学与慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation score，APACHEⅡ评分）系统、48 h内应用Ranson评分系统进行评分。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）具有以下条件之一可诊断为[4]：①Ranson评分≥3分；②APACHEⅡ评分≥8分；③出现全身并发症；④伴有局部并发症。反之，则为轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）。所有患者均于入院时、第4天、第7天采集外周静脉血，健康对照组体检时即时采集外周静脉血，采用Hitachi全自动血球计数仪（日本Hitachi生产）测定MPV值。1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，定量资料均以均数±标准差（x¯±s）表示，定性资料以例数（n）表示，定量资料两组间比较进行两独立样本t检验。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线并计算MPV的曲线下面积（area under curve，AUC），得到预测AP病情的MPV临界值。

2 结 果

2.1 患者的预后情况：44例AP患者中，MAP 35例，SAP 9例。MAP患者均愈合良好，SAP患者预后不良3例。

2.2 AP患者与阴性对照组的MPV比较：AP组入院时MPV值（12.56± 1.76）fL明显高于阴性对照组（9.94±1.15）fL，差异有统计学意义（t=2.98，P＜0.05）。动态监测结果显示，随病情变化AP患者MPV值可出现逐渐下降或持续高值。

2.3 MAP组患者与SAP组 患者的MPV比较：与MAP组的MPV值（10.09±0.87）fL比较，SAP组的MPV值（13.69±1.93）fL显著升高，差异有统计学意义（t=3.83，P＜0.01）。

2.4 预测AP病情的MPV临界值：以上述标准判定的AP病情是否为SAP为状态变量，测定的MPV为检验变量，绘制以灵敏度（Sensitivity）为纵轴，以1-特异度（1-Specificity）为横轴的ROC曲线并计算曲线下面积（表1和图1）。由图1和表1可见，曲线下面积为0.810，面积标准误为0.065，以MPV判断AP病情有统计学意义（P=0.00）；以灵敏度和特异度之和最大值（77.78%+82.86%）所对应的MPV为截断点，即MPV＞13.11 fL可预测AP病情。

3 讨 论

研究证实，AP的发生和发展并不完全取决于胰酶的消化，与凝血功能异常也有着极其重要的关系[5]。胰酶释放和活化可能伴随着某些激肽和毒性物质的释放，破坏了微血管功能和凝血机制，降低胰腺血供，导致胰腺出血和其他组织器官出血及血栓形成[6,7]。血小板指标是参与止血与凝血机制的重要指标，因此，血小板的数量变化可反映AP患者的严重程度。有研究显示，MPV改变比血小板数量改变更为先行和明显，因为MPV显示血小板异质，反映骨髓生成血小板功能，可直接反映血小板破坏加速，而血小板数目减少相对滞后，MPV值能及时准确反映出周围中血小板破坏情况[8]。据此，有作者推测，AP患者的MPV值与病情有密切关系，MPV值的检查对AP患者具有重要的临床意义[2]。

本研究结果表明，AP患者初期MPV值较健康对照组明显升高，根据病情变化可在发病后出现逐渐下降、持续高值。发病初期血浆血清AP水平的升高是由胰腺损害和炎症所致，一般可在发病3 d后逐渐下降；而发病后持续高值反映出易县损害较重或继发性胰腺损害，其原因可能是继发的胰腺及周围组织的炎性反应激活，参与了AP 时的炎症级联反应、引起胰腺组织的损伤所致。本组资料中，SAP组患者血清AP水平明显高于MAP组，差异有统计学意义，表明 MPV值和AP患者病情密切相关。

另外，我们认为发病后早期检测和动态监测也是非常重要的。AP发病后随病情的好转和临床症状的减轻，血清MPV值可逐渐恢复正常；临床实践发现，治疗过程中MPV值水平逐渐下降，说明无严重的胰腺损害，临床治疗效果较好；而持续高值表明胰腺损害严重或继发性胰腺损害。本研究就有3例SAP患者MPV持续高值，治疗效果差，预后不良。因而，在临床治疗过程中尤其在病程进展期，检测到MPV值持续高值提示有进行性胰腺损害的发生，是SAP的先兆，应及时调整治疗方案。动态观察MPV值变化，对判断AP患者病情及探索新的治疗措施有着重要的临床意义。

表1 标准判断与预测判断比较

图1 预测AP病情的ROC曲线

我们通过ROC曲线对MPV值在预测AP病情中的价值进行了研究，结果表明MPV值＞13.11 fL对AP病情有预测可能。

[1] 李彤,黄照业,吴庆旭.急性胰腺炎患者凝血功能的变化及临床意义[J]. 河南外科学杂志,2012,18(2):1-3.

[2] 林秀辉,庄儒耀,罗文毅,等.血小板平均体积变化与急性胰腺炎病情发展的相关性研究[J].中国基层医药,2011,18(10):1310-1311.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2004,43(3):236-238.

[4] Toouli J,Brooke-Smith M,Bassi C,et al.Guidelines for the management of acute pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2002,17 (Suppl): S15-39.

[5] 胡建强.凝血指标联合急性胰腺炎严重程度床边指数评分对急性胰腺炎严重程度的预测意义[J].中国医师进修杂志,2013,36 (26):15-17.

[6] 陆珉,邢卫松.川芎嗪对急性胰腺炎患者血液流变学的影响[J].胃肠病学,2012,17(11):680-682.

[7] 刘明剑,李文娟.检测血钙、血糖、CRP和HCT水平对重症急性胰腺炎评估的意义[J].中国医药指南,2013,11(31):346-347.

[8] Mimidis K,Papadopoulos V,Kotsianidis J,et a1.Alterations of platelet function, number and indexes during acute pancreatitis[J]. Pancreatology,2004,4(1): 22-27.

Prognostic Values of Mean Platelet Volume(MPV)in Patients with Acute Pancreatitis

SONG Zhen-peng, DING Ming-sheng, HUANG Jin-ye
(Department of General Surgery, The People’s Hospital of Ganyu, Ganyu 222100, China)

Objective To treat the dynamical changes and prognostic values of mean platelet volume(MPV)in patients with acute pancreatitis(AP). Methods The MPV in 44 patients with AP and 30 healthy subjects were dynamically determined by using automatic blood-counter system. The receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn and the area under curve(AUC)was compared. Results The MPV in AP group was higher than that in control group, there was significant difference between two groups,(t=2.98, P＜0.05). Dynamic determining showed gradually lower level or steadily high level following the developing of patient’s pathogenetic condition. Compared with the mild acute pancreatitis(MAP)group, the MPV in severe acute pancreatitis group increased significantly(t=3.87, P＜0.01). ROC curve showed the AUC of MPV in patients with AP was 0.810. According to ROC curve, we derived MPV＞13.11 fL to predict patient’s condition of AP. Conclusion The MPV can more accurately reflect changes of pathogenetic condition in patients with AP, it can help determine prognosis and guide treatment.

Acute pancreatitis; Mean platelet volume; Blood; Diagnosis

R576

：B

：1671-8194（2014）32-0005-02

*通讯作者：E-mail:dingmingshengky@sina.com