血液灌流联合血液透折治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

曾文军

（广西柳州市柳江县人民医院，广西 柳江 545100）

血液灌流联合血液透折治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

曾文军

（广西柳州市柳江县人民医院，广西 柳江 545100）

目的 分析血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法 对120例重度有机磷农药中毒患者进行研究分析，分析血液灌流联合血液透析治疗效果。结果 研究结果显示，联合治疗组的效果明显优于其余两组（P＜0.05）。结论 血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。

血液灌流；血液透析；重度有机磷农药中毒；临床疗效

急性有机磷农药中毒是临床上的常见急重症，具有很高的致死率[1]。因此，及时采取有效的应对措施是降低致死率、提高患者生存率的有效手段。本文旨在分析血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效，特收集我院2010年7月至2013年7月期间诊治的120例重度有机磷农药中毒患者进行分组试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2010年7月至2013年7月期间诊治的120例重度有机磷农药中毒患者，将患者随机分为3组：对照组、血液灌流组和血液灌流联合血液透析组，每组患者各40例。对照组中男27例，女17例，年龄15～65岁，平均年龄（39.15±11.35）岁；血液灌流组中男25例，女15例，年龄13～66岁，平均年龄（38.89±11.24）岁；血液灌流联合血液透析组中男26例，女14例，年龄14～67岁，平均年龄（39.46 ±11.56）岁；3组患者年龄、性别等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者采用常规治疗模式，包括常规洗胃、后类复能剂、胃黏膜保护剂等治疗；血液灌流组患者在常规治疗的基础上实施血液灌流治疗，治疗时间为中毒10 h内，本次治疗使用的仪器包括HA230一次性血液灌流器、日本单泵血透机等等，血液通路均采用股静脉留置双腔导管。具体步骤按照灌流器说明进行，持续治疗3次，每次灌流时间为2 h左右，每两次灌流间隔12～24 h；血液灌流联合血液透析组患者则在常规治疗的基础上应用血液灌流联合血液透析治疗，血液透析使用的仪器为金宝AK95S型透析机（瑞典金宝公司生产），HA230型树脂灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司生产），金宝14 L型 透析器。治疗方法为：首先是将灌流器与透析器血路上串联，串联顺序为灌流器在前，透析器在后。血管通路采用桡动脉、肘正中静脉、足背动脉直接穿刺或经股静脉留置单针双腔管，控制每分钟的血流量为150 mL左右，按照常规方式进行肝素抗凝，首次使用剂量为0.5 mg/kg，可根据患者的病情状况和体质状况酌情增至1.0 mg/kg，追加量 10～15 mg/h。对于存在出血倾向的患者应用低分子肝素钙抗凝，完成治疗后给予等量鱼精蛋白中和肝素，持续治疗两个小时至两个半小时，治疗次数为两次左右，根据实际情况而定。

1.3 效果判定标准：对3组患者的阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、呼吸机治疗脱机时间及并发症发生情况[2]进行分析对比。

1.4 统计学处理：数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示，联合治疗组患者阿托品化时间、意识恢复时间、住院时间明显短于对照组和血液灌流组（P＜0.05）。联合组并发症发生率为10.0%；血液灌流组并发症发生率为32.5%；对照组并发症发生率为65.0%，3组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者的各项对比情况

3 讨 论

血液灌流主要是对脂溶性或与血浆蛋白结合的毒物具有很高的清除率，特别是用于脂溶性有机磷农药具有良好的临床效果，能将吸收入血液的毒物最大限度的清除，并能够降低中毒引起的并发症发生率。但血液灌流只能清除毒物本身，而无法将过多的水分过滤掉，因此无法对水电解质紊乱和酸碱失衡急性纠正，如果患者合并有急性肾衰竭、肺水肿、心力衰竭、脑水肿便无法取得良好的效果；另一方面，血液灌流无法确保体外循环的血液温度，因此很容易出现灌流器内血液凝固。

而血液透析技术可以充分的应用弥散和超滤作用，对分子量小，脂溶性低，在透析过程中能够较彻底的将蛋白质结合率低的毒物清除干净，但这种方式对脂溶性或与蛋白结合率高的毒素清除效果较差，因此在临床上常采用血液灌流联合血液透析的方式。我国著名医学研究者杜柏华等通过试验表明，在重度有机磷农药中毒患者的治疗过程联合血液灌流和血液透析的治疗方式可以互相取长补短，不仅可能提高血中毒物的清除率，同时也可以将内环境维持在相对稳定的状态，从而发挥对重要脏器的保护作用，避免或减少多器官功能衰竭的发生。

通过本次研究可以看出，血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒具有良好的临床疗效，能有效提高治愈率，缩短阿托品化时间、意识恢复时间，降低并发症发生率，值得在临床应用上推广。

[1] 梁名吉,芦志丹,张彧.盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床分析[J].临床急诊杂志,2011,11(4):244-245.

[2] 杜柏华,邱艳萍,宋蓉蓉.血浆置换联合血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒效果观察[J].临床和实验医学杂志,2013,11(20): 1686-1687.

A Clinical Research of Curing Heavily Organophosp Horous Pesticide Toxicosis by Hemoperfusion Com Bined with Discount

ZENG Wen-Jun
(Liujiang People's Hospital, Liujiang 545100, China)

Objective Purposes make an analysis of the clinical effects of curing heavily organophosphorous pesticide toxicosis with hemoperfusion and hemodialysis. Methods Collect 120 patients of heavily organphosphorous pesticide toxicosis, analysis of blood perfusion with hemodialysis therapy effect. Results According to the research, the clinical effects of the patients treated with hemoperfusion and hemodialysis, are better than the other two groups. Conclusion The clinical effects of using hemoperfusion and hemodialysis to cure organophosphorous pesticide poisoning is great, so worthy of being used and popularized on the clinical treatment.

Hemoperfusion; Hemodialysis; Heavy organophosphorous pesticide toxicosis; Clinical effects

R459.5

：B

：1671-8194（2014）32-0004-02