锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折术后的康复锻炼

张丽天，孙秋霞，闫云霞，武国珍

锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果较好，但术后的康复锻炼方法却报道较少。2011年5月～2012年5月我科采用锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折60例，术后早期进行功能锻炼，效果良好，现报告如下。

临床资料

1 病例选择纳入标准:(1)采用锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折的患者;(2)随访时间≥1年，完成功能评定。排除标准:(1)病理性骨折;(2)受伤前患者有关节炎病史或受伤肢体有手术史。

2 一般资料本组60例，男性31例，女性29例:年龄46～82岁，平均63岁。受伤原因:摔伤35例，道路交通伤25例。按Neer分型［1］，二部分骨折21例，三部分骨折31例，四部分骨折8例。均采用锁定钢板治疗。

3 功能康复锻炼

3.1 术前功能康复锻炼:术前使用前臂吊带起扶托作用。用力握拳持续几秒，然后用力伸手指，持续几秒，连续锻炼10下，每天3～4次;双手对掌练习背伸，连续锻炼10下，每天3～4次;肘关节伸屈肘训练，连续锻炼10下，每天3～4次。

3.2 术后功能康复锻炼

3.2.1 被动功能康复锻炼:术后2d～3周在医护人员的帮助下进行患肢的前屈、上举、外旋等被动活动，逐渐加大肩关节的活动范围。方法:术侧上臂靠近胸部，屈肘90°，做外展、上举动作，每个动作持续10秒，一日2次。术后2周后做肩关节摆钟样锻炼，方法:向前弯腰90°，使上臂自然下垂，然后前后左右摆钟样活动，次数由少到多、范围由小到大，每次活动20～30摆，每天2～3次。术后3周开始肩关节上举、外展、后伸、前屈锻炼，每天2～3次，每项20～30次。注意功能锻炼应该循序渐进、以患肢能耐受为主。

3.2.2 主动功能康复锻炼:伤后早期练习握拳、伸指及碗、肘关节各种活动，练习次数由少到多，主要根据身体的一般状况和体力而定。术后4～10周开始主动功能锻炼，要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带，逐步增加三角肌及肩袖肌力，从等张收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法:(1)站立位前屈上举。用键侧与患侧手指交叉，向上举过头顶，停留10s，反复3～4次，每天3～5次。用木棍锻炼法或利用滑轮锻炼，双手握木棍或滑轮练习器的把柄，用键肢帮助肩关节做上举动作。(2)肩外展外旋。举患臂摸头后部，每次停留20s，反复3～4次，每天3～5次。(3)肩外展、内旋、后伸。反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部，停留10s，反复3～4次，每天3～5次。(3)肩内旋。将患侧手置于背后，然后用键侧手扶托患侧手去触摸键侧肩胛骨，停留10s，反复3～4次，每天3～5次。(4)肩关节环转。划圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈，每次各10～20圈，每天3～5次。

3.2.3 增加肩关节的活动范围和力量 从术后3个半月后开始。(1)患者上肢倚于墙上，患手指从墙底处向高处爬行，用力加强前屈及上举活动，以施展肩关节，每天2次，每次30min，以锻炼肩关节的伸屈。(2)主动内旋，加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼可加强力量锻炼。外旋、前屈力量锻炼可加强抗阻力能力，增加肩胛骨的稳定性。方法主要有滑轮练习、联合运动(两臂做划船动作或游泳)、键侧手协助患侧手主动内旋、外旋运动，每天2次，每次30min。

4 结果60例均获随访，时间≥1年，患者功能恢复较为满意。按美国肩肘外科医师评分法(ASES)［2］:52例(均为二、三部分骨折)评分为(83．14±5．66)分，7例(均为四部分骨折)评分为(67．94±10．81)分，1例(四部分骨折)肱骨头坏死。

讨 论

本组患者均采用锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折，术后早期开始功能锻炼，其中二、三部分骨折功能恢复较好，而四部分骨折功能恢复较差，其原因与骨折程度及功能锻炼时间方法有关，因此要求护理人员要不断学习，及时与医生沟通，及早熟悉内固定特性，掌握功能锻炼时间及方法，以更好地促进患者术后早日康复。注意在被动功能康复锻炼时应该循序渐进、以患肢能耐受为主;在主动功能康复锻炼时主要根据病人身体的一般状况和体力而定，在后期增加肩关节的活动范围和力量时要在医生指导后进行锻炼，建议在肱骨头脱位术后使用前臂吊带制动，3～4周后才开始功能锻炼。

［1］Neer CS．Displaced proximal humeral fractures:classification and evaluation［J］．JBone Joint Surg(Am)，1970，52(6):1077-1089．

［2］Richands RR，An KN，Bigliani LU，et al．A standardized method for the assessment of shoulder function［J］．J Shoulder Ellbow Surg，1994，3(6):347-352．