人工股骨头置换与股骨近端解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

于金华，吕应文，任周奎，孟 醒

对于高龄股骨粗隆间骨折(EvansⅢ～Ⅴ型)的治疗争议较多，采用内固定治疗者各种并发症发生率达4%～20%［1］。双动股骨头置换术(FHR)可以最大程度恢复关节活动功能，早期下床活动，减少术后并发症发生率［2］。作者自2006～2012年间治疗50例高龄股骨粗隆间骨折，对比研究FHR与股骨近端解剖钢板(APFP)内固定的疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料本组50例，男性23例，女性27例;年龄70～86岁，平均79．2岁。骨折按Evans分型:Ⅲ型18例，Ⅳ30例，Ⅴ型2例。双动股骨头置换28例(FHR组)，采用后外侧入路;股骨近端解剖钢板22例(APFP组)，采用髋关节外侧入路。两组年龄比较统计学差异无显著性(P＞0．05)。

2 手术方法

2.1 APFP组 采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。取髋关节外侧切口。牵引、撬拨复位后，在股骨近端外侧放置股骨近端解剖钢板。钻入导针，C型臂X线机透视位置满意后用皮质骨螺钉固定钢板，拔出导针，改用半螺纹松质骨螺钉固定骨折近端，再次C型臂X线透视确认位置，冲洗创口，逐层缝合。

2.2 FHR组 采用椎管内麻醉或全身麻醉，后外侧入路，于小粗隆上1～1．5cm处截骨，取出股骨头，将股骨大小粗隆复位重建并用钢针钢丝固定。髓腔锉依次扩髓，试行股骨假体柄插入，满意后选择骨水泥假体柄，选择适当颈长人工股骨头。复位关节，检查关节的松紧度、活动度。止血，放置负压引流管，缝合切口。

3 评估方法统计住院相关临床数据并随访，主要包括手术时间、术中出血量，术后开始下床活动的时间、髋关节Harris评分及必要的影像学资料。SPSS13．0统计学软件进行分析处理。

4 结果本组50例均获得6～24个月(平均15．5月)随访。内固定组感染3例，深静脉血栓形成1例，脑梗死2例;钢板断裂1例，螺钉退出2例，髋内翻畸型4例，并发症发生率为20%。置换组肺部感染1例，消化道应急性溃疡1例，假体磨损2例，并发症发生率为8%。对两组各项指标进行比较，结果见表1。

表1 两组各项临床指标比较(±s)

表1 两组各项临床指标比较(±s)

讨 论

近年来对股骨粗隆间粉碎性骨折伴有骨质疏松的高龄患者，有较多学者主张行人工股骨头置换术［3］。本组病例行关节置换者在手术时间、术中出血量与内固定手术相接近，说明该手术并不比内固定方法困难或危险，而住院天数、负重时间、关节功能恢复程度均明显优于内固定组。但FHR术对手术技巧要求较高，同时有可能发生假体松动、感染、脱位等并发症。不能将FHR运用于所有股骨粗隆间骨折的治疗。笔者认为符合以下标准可以选择人工股骨头置换:(1)年龄＞70岁;(2)不稳定性粉碎性骨折;Evans分型为Ⅲ～Ⅴ骨折;(3)伴有严重骨质疏松症，内固定不可靠;(4)骨折不愈合或内固定失败者;(5)伴有老年性疾病经内科短期调整治疗后能耐受手术;(6)患者与家属有股骨头置换的愿望，术后能配合治疗;(7)估计生存期限在半年以上10年以内者。对于EvansⅠ～Ⅱ型股骨粗隆间稳定性骨折，骨质疏松不严重者仍选择内固定治疗。

股骨近端骨折仍然是创伤骨科领域中最具挑战的骨折之一。针对伴有严重骨质疏松症的高龄不稳定型骨折患者，在具备熟练的关节置换经验的条件下，人工关节置换也是一种较好的治疗方案。

［1］Wolfgang GL，Brgant MH，o'Neill JP．Treatment of intertrochanteric fracture of the femur using sliding screw plate flate fixation［J］．Clin Orthop，1982，163(2):148-150．

［2］王韶进，刘胜厚，刘文广，等．骨水泥型长短柄假体置换治疗高龄粉碎性转子间骨折的三维有限元对比分析［J］．中华骨科杂志，2010，30(11):1144-1150．

［3］王正悦，王黎明，姚庆强，等．双动股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(2):775-777．