西门子数字胃肠机在静脉肾盂造影中的应用及护理

张杏蓉，孟迎春，曹飞

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院放射科，湖北 荆州434020）

德国西门子数字胃肠机（Iconos R200型）采用动态平板探测器技术、多功能直接数字化透视及摄影，能在透视监视基础下，寻求最佳角度显示病变或解剖结构进行摄影。其数字化动态连续采集功能，能够细致的记录人体器官生理运动状态。我科将其多功能直接数字化摄影及在透视监视下对造影剂进行动态实时跟踪技术的优势应用在静脉肾盂造影术中，过程简单安全，创伤小，病人痛苦少，结合腹部平片，目前其已成为诊断泌尿系统病变的首选可靠方法。在数字胃肠机下行静脉肾盂造影术目前已很普遍，但相关的应用及护理报道较少，我院于2011年1月至2013年10月开展在数字胃肠机下行静脉肾盂造影术共970例，效果满意，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月至2013年10月，我科利用德国西门子Iconos R200型数字胃肠机共做静脉肾盂检查970例，男596例，女374例；年龄8月～77岁，平均45.6岁。

1.2 仪器与方法

使用德国西门子公司生产的Iconos R200型数字胃肠机，德国AGFA Day Star 5500干式激光相机，AGFA激光胶片。患者仰卧于数字胃肠机床上，将造影剂2～3 min注射完后，立即在透视下于5、10、15 min各摄肾区片1张，如果显影满意，摄全尿路平片1张。部分患者显影不良嘱其暂离DSA床适当活动，勿解小便，再延长时间摄片。等待过程中可以饮水及进食，尽量在候诊室来回走动以促进造影剂显影。

1.3 结果

本组970例均在西门子Iconos R200型数字胃肠机下行静脉肾盂造影，肾区显影清晰，对比度良好，病变部位显示清楚。造影过程中出现不同程度反应59例，其中干呕、恶心43例，心慌、胸闷及喉头异物感16例，经过及时、有效的处理后，症状消失，患者能耐受，继续完成造影检查。余911例顺利完成造影检查。所有病例均无严重过敏反应及并发症发生。

2 讨论

2.1 西门子数字胃肠机的优点

1）分辨率高，影像质量好，病变显示率高。特别对早期消化道癌和微小病变，医生能在各种条件下观察细微病变，提高诊断准确率。

2）检查床和球管可以满足任意角度投照，可减少病变与正常组织间的重叠，从而降低误诊及漏诊率。

3）噪声少，成像速度快，适时动态采像，能动态观察脏器的生理运动能否发生改变。

4）透视剂量明显降低，大大减少辐射对患者及工作人员的不良影响。

5）具有强大的网络传输功能，不仅可以打印出激光胶片便于保存、携带和会诊，还可以将采集好的数字图像自动进行存储、传输，加强了和临床科室的横向联系和联合阅片，提高了诊断率［1］，诊断医生也能在第一时间看到检查结果，减少了病人来回奔波取结果的过程及时间。

6）具有较大的曝光参数、调节空间及先进的图像后处理功能，不仅能提高特殊体型病人如肥胖病人、身高特别高的病人等图像的清晰度，还能很好的优化不同位置的图像显示，如局部病灶的放大、边缘部位的增强、图像对比度、灰度的调节等，突显了患者的扫描效果。选择显示病变部位良好的图像打印出的激光胶片不仅直接美观，也避免的胶片的浪费，同时提高了社会效益和经济效益。

2.2 护理体会

1）完善术前预约及准备。检查前3d禁用硫酸钡、铋剂等药物，禁食产气的食物如豆制品、面食、糖类等，前1d进少渣或者无渣饮食，术前晚9时服用20%甘露醇500 ml（秋、冬季温度较低时应加热后服用），检查前4h禁食、禁水。如排出的大便还有较多粪渣时应行灌肠。进检查室前排空大、小便。检查前少讲话，多走动，利于气体排出，对病人的疑问要耐心解释并详细讲解，消除患者紧张恐惧心理，让病人以轻松配合的状态进行检查。

2）重视抢救药品及设备的完整备用状态，临床科室建立快速有效的急救通道。放射科在一般人心目中是检查科室，出现医疗差错及医疗风险的机会相对少，其实，在有创检查中，风险是无处不在的，特别是在注射离子型造影剂时，病人发生过敏性休克的几率较大，所以我们医护人员在思想上不能出现丝毫的松懈，每天保持急救车及急救用品的完好备用状态，和急诊中心医师经常沟通，以保证病人出现不适时能得到及时处理，有效降低医疗差错及医疗风险。

3）加强预见性护理，做好检查前护理评估，降低医疗风险。再次核对患者碘皮试，询问患者病史、家族史及有无过敏史，充分尊重患者及家属的知情同意权，保护患者实行自我决定的权利，详细讲解特检申请同意书的相关事项，重点讲解离子型造影剂（76%泛影葡胺）和非离子型造影剂（碘海醇）的优、缺点及适应征，根据对患者的护理评估状况给予患者及家属合理化建议。对患者本身存在有高危致敏因素如荨麻疹、哮喘、湿疹等患者，以及年龄大于60岁者，或者高血压、心脏病患者，应建议家属尽量选择非离子型造影剂。实际工作中，很多经济条件欠佳者不能理解，护士应耐心解释并说明其风险性，强调安全性。指导家属签好同意书，有效降低医疗风险。

4）检查过程中密切观察患者反应，重视患者主诉，及早发现造影剂过敏反应，果断作出相应处理。护士要熟练掌握造影剂的性能、用量、禁忌证；温度低时加热造影剂至37℃；掌握注射过程的快慢节奏，即开始注射时速度稍慢，待病人无不适时可适当加快速度；掌握造影剂过敏反应的临床表现及处理方法，尽早发现病人过敏反应的先兆，如喉头发痒、不适、心慌、恶心等。本组有43例患者注射过程中出现干呕、恶心，减慢注射速度，同时告知患者这是造影剂的不良反应及轻度过敏反应，嘱勿紧张，尽量放松，如有其它不适及时告知我们，均顺利完成检查。16例患者在注射过程中诉心慌、胸闷及喉头异物感，立即通知医生的同时，停止注射造影剂，密切观察患者面部表情及呼吸状况，嘱其头偏向一侧，及时吐出喉头分泌物及排泄物，行氧气吸入、静脉注射地塞米松10 mg、建立静脉通道。经过上述处理后均缓解，继续完成检查。如是门诊病人，向病人及家属反复交代回家后如有任何不适要及时到医院来，随时和我们联系。如是住院病人，则和病人的管床医生及护士报告在我科检查的全部过程及相应处理，护送病人到病房做好交接班。

5）加强检查完毕后的指导，注意观察迟发性过敏反应及造影剂肾病的发生。文献报道，造影剂毒副反应的解除时限应以20h为限。检查完毕后，应在观察室继续观察15～20 min，注意有无迟发性过敏反应发生。如无不适方可离开，检查完毕即可多饮水，24h饮水量应大于2000 ml.，以加速体内造影剂的排泄，减轻毒副反应。回病房后如有呕吐、心慌、尿少等不适应及时报告管床医生及护士，加强与临床的联系，做好随访及资料统计。

6）做好数字胃肠机清洁消毒工作，准备迎接下一位新病人。用清洁微干的医用纱布檫拭检查床及触摸界面，尤其要把造影剂去掉，避免伪影，对顽固的污斑，可使用2／3水和1／3酒精的混合物用医用棉垫檫拭，以保证检查效果。

［1］张杏蓉，袁成，曹飞 .数字胃肠机在下肢深静脉顺行造影中的应用体 ［J］.长江大学学报：自科版，2009，6（2）：188，190.