输卵管吻合改良法78例临床观察

严劲强 （安福县人口计生委科技科，江西 安福343200）

当前，临床上实施的输卵管吻合术方法较多，如显微镜下输卵管吻合法，具有腹部切口小的优点，但是手术器械昂贵，技术难度大。输卵管管芯插支架法，具有输卵管对合准确的特点，但插管会对患者的管腔内纤毛甚至粘膜组织造成损伤。临床上所应用的各种输卵管吻合法都存在一定的缺点，由此不利于患者病情的快速改善。也有临床研究表明，通过改良上述输卵管吻合方法，能够有效提升手术后的宫内妊娠率，从而提高患者的生活质量［1］。现在选取安福县计划生育服务站收治的育龄妇女患者，对其应用输卵管吻合改良法进行治疗的情况回顾分析，并将回顾结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取安福县计划生育服务站在2004年4月至2013年3月间收治的输卵管绝育术后育龄妇女78例，年龄24～43岁，平均年龄为 （35.1±1.4）岁。所有患者均符合输卵管吻合术标准，均在实施双侧输卵管绝育手术后的1～15年之间要求实施输卵管吻合术。78例患者月经均显示正常，患者丈夫检查精液未发现异常，实施输卵管吻合术均符合计划生育政策要求。排除标准：存在手术禁忌证，同时出现其他疾病无法进行输卵管吻合术。手术时间为患者月经结束的3～7d内。

1.2 方法

在手术前，向患者经阴道宫颈注射亚甲蓝，确保双侧输卵管的近端管芯出现颜色，然后对患者实施持续的硬膜外麻醉，取患者平卧位，在上二横指联合耻骨位置做出3～4cm的横切口，切开皮下各层进入到盆腔内，将输卵管提出，在输卵管结扎的疤痕位置附近浆膜内注入生理盐水，直到其膨胀，然后再通过伞端向输卵管腔内注射亚甲蓝，进行着色处理，以方便辨认。再在输卵管结扎的瘢痕位置将浆膜剪开，并向两侧钝性分离越0.5cm，直到输卵管底部［2］。采用蚊钳穿入到输卵管底部的瘢痕位置，将输卵管分离并剪断，把输卵管的近端及远端的管芯暴露出来，最后应用1号线进行套扎处理，拉近管芯进行对合处理，在亚甲蓝的指示下，采用无损上线缝合输卵管肌层。逐层缝合所有切口，关闭腹部，将切除的输卵管结扎瘢痕组织送病理检查。

手术完成后，给予患者抗生素治疗，对患者进行静脉滴注处理，持续治疗3～5d，以预防感染，在手术后的第5天和第1次月经结束后3～7d内实行输卵管通液术，手术完成后4个月开始对患者进行妊娠随访，对于手术后1年未妊娠的患者，在征求患者的同意后，对其实施子宫输卵管碘油造影检查。根据患者的具体情况再次对24例患者实施输卵管吻合改良法［3］。

1.3 统计学分析

对于实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

78例患者实施双侧输卵管吻合改良术均取得成功，手术后对患者实施输卵管通液术，通畅率达98.72% （11／78）。所有患者在手术后4个月获得跟踪随访，随访时间持续2年以上，实施输卵管吻合术后2年内妊娠54例，占69.23%，其中1年内妊娠38例，均为宫内妊娠，1～2年内妊娠16例，其中属于输卵管妊娠的有4例。

54例中妊娠者在实施输卵管通液手术过程中发现伴有慢性盆腔炎2例，占3.70%；2年以上未妊娠者24例，在对患者实施子宫输卵管碘油造影检查过程中发现慢性盆腔炎12例，占50.00%，两者差异有有统计学意义 （P＜0.05）。

对24例未妊娠患者经子宫输卵管碘油造影发现双侧输卵管不通10例，其中伞端粘连闭合4例，间质部梗阻6例，其余患者实行碘油造影检查未发现异常。在对24例患者实施碘油造影检查后，对其中符合再次输卵管吻合术标准的17例患者进行输卵管吻合改良法治疗，12例患者手术后2年内妊娠，其余5例患者由于自身因素采取避孕措施。

3 讨论

由于计划生育及自身因素影响，大部分女性在生育后会实施输卵管结扎手术，但是由于未知因素的影响，一些女性在绝育后希望再次妊娠，在此过程中需要采取输卵管吻合手术，以恢复患者的妊娠能力。近年来，临床实施输卵管吻合术的例数有所增加，手术治疗水平也不断提升，对于满足患者家庭需求，提高患者及其家庭的生活质量起到了较大的帮助作用［1］。但传统的输卵管吻合术如输卵管管芯插支架吻合法、显微镜下输卵管吻合法，虽然对于患者恢复妊娠能力有一定帮助，但也都存在诸多缺点，如对患者管腔纤毛甚至粘膜组织造成损伤，或者技术要求高，手术费用昂贵，这些都不利于患者恢复妊娠能力，甚至给其家庭造成沉重的负担，而且这些输卵管吻合术的成功率也不能保证百分之百，由此又对患者的妊娠希望造成了巨大影响［5］。

在本次研究过程中，所有患者均采用输卵管吻合改良法进行治疗。对于此种方法的实施，首先要求患者符合实施手术的标准，无手术禁忌证，而手术成功的关键在于吻合管腔对合情况、输卵管保留长度及术后粘连情况，对于这些问题需要采取有效应对策略［5］。笔者改用的输卵管吻合术改良方法，在手术开始前通过宫颈向患者输卵管注入亚甲蓝，进行着色处理，以保证能够辨识瘢痕位置，这样在剪除瘢痕组织的过程中能够避免对瘢痕周围组织造成损伤，同时也能够保证剪除长度符合标准要求，而在手术过程中向患者输卵管注入亚甲蓝，能够帮助操作者正确对合输卵管肌层，而不需要通过在输卵管内放置插管以指示管芯的位置，这样不仅能够避免插管对管腔黏膜造成损伤，同时还能够保证输卵管对合的准确性，从而实现患者妊娠率的提升，而这种方法同时还能够降低宫外孕的发生几率。

改良手术方法与传统切除输卵管浆膜的方法不同，主要在瘢痕组织的上方，以双V型横向将浆膜切开，并在两侧进行钝性分离，这样可以控制切除浆膜的范围，吻合过程中对输卵管组织形成包裹作用，从而降低手术后由于管芯组织未包裹全面而再次粘连［6］。此外，本手术方法虽然剪断输卵管，但到瘢痕组织的底部并未分离，而是保持管芯与系膜之间的关系，这样还能够保证系膜内的血管为输卵管提供充足影响，以促进输卵管切口的快速愈合。在完成手术后，通过采用1号线进行套扎处理，同时将瘢痕底部的结缔组织切断，能够拉近管芯并进行对合处理，由此能够大大减少吻合张力，避免输卵管吻合部位由于张力过大而出现断裂情况，而手术所应用的缝合方法则能够减少缝合针数，避免形成瘢痕面，以保持输卵管的光滑。通过实施此种输卵管吻合术，大大增加了患者术后妊娠的几率，手术后对患者实施输卵管通液术，通畅率达98.72%，术后2年内妊娠54例，占69.23%，这个数据与文献报道的50%～70%妊娠率相一致，而且宫外孕的发生率较低，对于促进患者正常妊娠起到了较大的帮助作用。

在实施输卵管吻合改良法后，仍有24例患者在2年内未发生妊娠，由此对患者实施碘油造影检查，发现有10例患者出现输卵管堵塞情况，其余患者未表现出异象，在检查完成后，对于其中符合要求的17例患者再次实施输卵管吻合改良手术，术后12例患者手术后2年内妊娠，其余5例患者由于自身因素采取避孕措施，延缓妊娠时间，对于提高患者的妊娠率起到了较大的帮助作用。但在本研究中也发现，54例妊娠患者中，有2例患者出现慢性盆腔炎，未妊娠的24例患者中，有12例患者出现慢性盆腔炎，这对于患者的妊娠也会产生较大影响，制约患者生活质量的提高。对此，临床医生应当针对患者的实际情况给予其对症治疗，以改善患者病情，避免由于疾病而对患者妊娠造成影响，从而实现患者及其家庭生活质量的提升，同时也进一步加强临床对于输卵管吻合改良法的研究，提升改良水平，更好的服务于患者［7］。

［1］周洪友，郑红枫，吕伟超 .腹腔镜下输卵管吻合术的临床应用探讨 ［J］.实用妇产科杂志，2010，26（3）：228-229.

［2］王振海，江静，李晓冬，等 .绝育术后显微技术复通输卵管效果研究 ［J］.实用妇产科杂志，2009，25（6）：370-373.

［3］章汉旺 .改良式腹腔镜输卵管吻合术 ［J］.中国微创外科杂志，2005，5（10）：833-834，840.

［4］陶思娥 .改良式输卵管吻合术20例分析 ［J］.蚌埠医学院学报，2004，29（6）：532-533.

［5］余淑琴 .改良式输卵管吻合术150例 ［J］.实用医药杂志，2003，20（10）：769.

［6］吴华 .绝育术后输卵管吻合的中西医结合疗法 ［J］.湖北中医杂志，2011，33（1）：58.

［7］段水清，曹清华，张红霞 .直视下行输卵管结扎后输卵管吻合术36例报告 ［J］.九江学院学报：自然科学版，2010，30（2）：74-75.