铜针留置术结合乙醇注射治疗腱鞘囊肿39例

夏志刚，颜端国 （监利县人民医院骨科，湖北 荆州433300）

腱鞘囊肿常见于手、足部，为自限性腱囊肿，影响美观，部分出现局部疼痛，影响功能。目前临床上治疗方法较多，多采用手术切除。但手术后瘢痕影响美观，亦有部分复发，我院自2008年2月以来，对手、足腱鞘囊肿患者39例采用铜针留置术结合无水乙醇注射治疗，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组39例，男16例，女23例。年龄22～45岁，平均34岁。囊肿部位：腕关节背侧16例，手背17例，足背6例。囊肿直径1.5～3cm，单发37例，多发2例。

1.2 治疗方法

术前经细胞学穿刺明确诊断。采用市售工业用铜丝 （∅1.5～2mm），高温灭菌后备用，使用前刮除其表面的外膜，露出纯铜。囊肿周围局部浸润麻醉，在囊肿四周12点与6点、9点与3点部位，以18号针头刺4孔，并穿刺入囊肿腔内，待抽得胶冻状囊液后，注入95%无水乙醇，并反复抽吸，直至吸尽全部囊液。以针头引导2根铜针分别贯穿囊肿，两端折弯后留于皮肤外。术后口服抗生素及镇痛药，包扎7d后换药，拔除铜针。

1.3 结果

本组患者经铜针留置术治疗后，均有不同程度的局部肿胀及疼痛，拔除铜针后消失，经6～27个月的随访，囊肿均变平消失，瘢痕小，外观满意，有足背囊肿复发3例。

2 讨论

腱鞘囊肿是一种常见病，多发于青中年。目前治疗方法较多，多采用手法挤压、无水乙醇注射［1］、内固醇药物注射、糜蛋白酶注射［2］等，注入药物目的在于使囊内产生无菌性炎症，囊壁变性，最终纤维化而使囊壁粘连闭合。但腱鞘囊肿腔内所含胶东状粘液，其主要成份为透明质酸，注入的药物易受到粘液的阻挡，囊壁不易破坏完全，因此容易复发。手术切除的方法留有瘢痕、影响美观，亦有部分复发。

曹京敏等［3］报道使用铜针留置术治疗腱鞘囊肿，取得满意疗效。其治疗机理可能为：铜针引起的异物反应、铜针带正电荷，与带负电荷的囊壁细胞及囊内的透明质酸作用后，产生栓样物及无菌性炎症，使囊腔闭合。但其方法有一定不足：铜针留置48h后拔除，加压包扎7d后还需要再次治疗1次，这使治疗的周期较长，增加了患者的痛苦和费用。 Semm第一次应用腹腔镜阑尾切除术 （laparoscopic appendecromy，LA）治疗急性阑尾炎，腹腔镜在治疗小儿阑尾炎的临床应用方面得到了飞速的发展，已被广泛应用于治疗儿童急性阑尾炎。

现今的小儿腹腔镜阑尾切除术式中，单孔法及二孔法虽然具有术后疼痛小，恢复快，伤口感染发生的比例低，创口小而美观，美容效果满意等特点，然而它们也有着明显的局限性。常规的单孔法和二孔法一般只适用于单纯性急性阑尾炎 （阑尾与周围组织无明显粘连），因为阑尾化脓时往往与周围组织粘连较紧，阑尾牵出较困难，且急性阑尾炎坏疽穿孔时，钳夹或提出阑尾易断裂，从而造成腹腔及切口感染；再者伴有阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎进行腹腔冲洗及放置引流管是必要的，而单孔腹腔镜技术也不能很好的发挥腔镜下的冲洗优势且经脐孔放置引流管也存有缺陷。小儿因其自身的生理及解剖结构的特点，如身体抵抗能力弱，大网膜发育不完善，炎症病变容易扩散等原因，阑尾炎发病往往较快，就诊时多数已有化脓表现，所以这两种术式虽然创伤性小，但因其适用范围窄而应用并不广泛［4-6］。三孔法、四孔法虽然可适用于多种类型的急性阑尾炎，但其切口较多，且费用较高，这会给患儿术后带来较多痛苦并且对患儿家庭也产生较大的经济负担。我们采用的自制带线腹腔穿刺针辅助二孔法腹腔镜阑尾切除术，既能象传统三孔法那样适用于多种类型的小儿急性阑尾炎治疗并取得很好的疗效，同时又能减少手术切口、减轻患儿术后痛苦及降低患儿住院费用，适用于多型儿童急性阑尾炎的治疗，较传统三孔法术式创伤减少，美容效果好，治疗费用低，具有广阔的应用前景。

［1］木拉提，彭心宇 .简述小儿腹腔镜阑尾切除术的优与劣 ［J］.农垦医学，2012，34（3）：276-278.

［2］江涌，马祖泰 .腹腔镜小儿阑尾切除术 ［J］.中华小儿外科杂志，1996，17（6）：336-338.

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［6］张少锐，谢学羿，区小卫，等 .腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的对比研究 ［J］.岭南现代临床外科，1995，5（1）：21-23.