经皮肾镜麻醉发生并发症3例报道

杨华，李炜，肖坤

（公安县人民医院麻醉科，湖北 荆州434300）

随着微创手术的广泛开展，肾结石、输尿管上端结石也可在经皮肾镜下行钬激光碎石术。由于创伤小，住院时间短，得到广大患者和医生的好评，但是仍然存在发生严重并发症的风险，如发现不及时，会产生严重的后果。我院共做经皮肾镜钬激光碎石术300例，其中出现3例严重并发症，现报道如下。

1 病例

病例1：男，40岁。右肾结石，拟在硬膜外下行右侧经皮肾镜下钬激光碎石术。患者麻醉完成后俯卧位，拟在彩超下行肾穿刺定位，当穿刺针进入一定位置时，患者述有濒死感，遂拔出，患者好转。重新穿刺，患者仍然述同样症状，且全身发抖，手术无法进行，遂改为肾切开取石术。术中患者述呼吸困难，测麻醉平面，T6，不至于影响呼吸，于是听诊双肺，右侧呼吸音完全消失。患者术前胸透正常，双肺呼吸音清晰，对称。遂与手术医生联系，主刀医生发现胸膜穿破，遂进行胸腔闭式引流，术毕送回病房。术后第5天拔出胸导管，9d康复出院。

病例2：男，60岁。右肾结石，拟在硬膜外下行右侧经皮肾镜下钬激光碎石术。患者麻醉完成后俯卧位，拟在彩超下行肾穿刺定位，当穿刺针进入一定位置时，有尿流出，遂进行钬激光碎石术。石头碎完，准备上双极管，双极管始终上不到位，约30 min后病人心率下降，心率51次∕min，患者述腹胀，呼吸困难，遂改为平卧位，腹部肿胀，皮肤组织水肿，遂腹腔穿刺减压，同时静注速尿20 mg，观察1h后送回病房，7d患者出院。瞩1个月后再次入院手术。

病例3：男，67岁。拟在硬膜外下行右侧经皮肾镜下钬激光碎石术。患者麻醉完成后俯卧位，拟在彩超下行肾穿刺定位，当穿刺针进入一定位置时，有尿流出，遂进行钬激光碎石术。石头碎完，双极管放置顺利，放引流管，发现有液体流出，送回病房。术后3h患者发现引流管有大便流出，遂急诊入手术室进行剖腹探查术，术中发现引流管放入肠管，患者2个月后康复出院。

2 讨论

经皮肾镜总的并发症发生率高达50%～83%［1］，绝大多数是临床非显性出血或发热。严重并发症发生率为5%～14%［2］，严重出血发生率＜8%，绝大部分可通过保守治疗治愈，1.14%～18.00%需要输血治疗，0.6%～1.4%需要介入治疗。其他并发症发生：败血症为0.3%～4.7%，胸膜损伤为0.23%～3.10%，结肠损伤为0.2%～0.8%［3］。

麻醉方法尽量选择硬膜外阻滞，这样患者有不舒服的地方可以及时告诉麻醉医师，麻醉医师与手术医师沟通，及时更改手术方式，如前2例患者。

密切监测生命体征，如出现异常情况，应考虑并发症的发生。如第2例患者，心率下降而观察病人皮肤组织水肿，应考虑误入腹腔可能。

经皮肾镜钬激光碎石术是安全﹑有效的治疗上尿路结石的微创方法，B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术更为安全，只需患者无手术禁忌证。该手术存在并发症，只要发现及时，处理得当，患者一般都可以顺利出院。

［1］Tu mey BW，Reynard JM，Noble JG，et al.Trends in urological stone disease BJU Int ［J］.Epub ahead of print，2012，11（7）：26.

［2］Michel MS，Trojan L，Rassweiler JJ.Complications in percutaneous nepholithotomy ［J］.Eur Urol，2007，51：899－906.

［3］陈奇，黄吉炜，夏磊，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析 ［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：24－28.