造影剂在介入术中出现不良反应的观察和护理

高霞，王虹

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院内科门诊，湖北 荆州434020）

随着医疗技术的不断发展，介入技术越来越广泛地用于诊断和治疗，并取得了良好的效果。介入术中需使用造影剂来显示正常或异常组织，总体来说造影剂对人体是安全和可靠的。但介入术中须大剂量快速注射造影剂及个体差异的区别，患者围手术期可能产生不良反应，不良反应常在注入含碘造影剂后半小时内出现，极少数病例在数日后也可出现迟发性反应。在介入治疗中，常用造影剂类型可分为离子型造影剂和非离子型造影剂［1］。其中，离子型造影剂在水中溶解后极易发生电离，造成组织液局部渗透压的改变，常用的离子型造影剂有复方泛影葡胺、碘化油；非离型造影剂多具有醇胺结构，具有较高的碘含量、等渗透压和亲水性等特点。常用的非离子型造影剂有甲泛葡胺、优维显、偶乃派克、、伊索显、碘必乐等，主要经胆道和肾脏排泄。

1 临床资料

回顾性研究湖北省荆州市中心医院自2009年1月至2011年1月使用介入检查和治疗的947例患者，术中使用含碘造影剂（离子型造影剂189例和非离子型造影剂758例），术前均做过敏试验。

2 造影剂不良反应类型、临床表现及预防

2.1 不良反应类型

患者出现不良反应可分为两类：一类是非特异质反应或非过敏样反应［2］，主要与造影剂在体液中物理化学反应相关；而另一类是特异质反应或过敏样反应，特异质反应与剂量无关。近来研究提示可能是抗原－抗体反应，即传统上的碘过敏反应，不仅与造影剂的种类、浓度、剂量有关，还与患者的机体状态和反应性密切相关。

2.2 不良反应的临床表现

过敏样反应的临床表现可分为轻、中、重度。轻度出现皮疹、搔痒、流鼻涕、恶心、呕吐；中度出现持续的轻度症状及面部或喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心率失常；重度表现为严重威胁生命的心率失常、休克、支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、晕厥和死亡。

非过敏样反应的机制可能是注入机体的对比剂打乱了体内的稳态，特别是血液的稳态。非过敏样反应的临床症状可表现为胃肠道反应，出现恶心、呕吐；心血管系统反应，如心动过缓、低血压等，另外还可有发热、金属味觉、血管迷走神经反射、神志改变和迟发性反应等。

轻度不良反应大多可自愈，中度不良反应通常需要医疗干预，重度不良反应需立即采取抢救和治疗手段。

2.3 不良反应的预防

预防造影剂所产生的不良反应，必须严格掌握造影剂使用的禁忌证。严重甲亢、对造影剂高度敏感既往出现过严重不良反应者禁用含碘造影剂。进行介入检查、手术、治疗时，要加强高危人群［3］对造影剂所产生的不良反应的观察。高危人群包括肝肾功能严重损害、心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤患者，甲状腺肿、嗜鉻细胞瘤、虚弱和恶液质患者，长期接受抗癌治疗和激素治疗的患者等。必要时术前预防性用药，术前10～15 min缓慢静脉注射扑尔敏2～4 mg或非那根4～8 mg；嗜鉻细胞瘤患者为避免高血压危象，术前应用a受体阻断剂；对于高危患者可选用非离子型造影剂。

3 围手术期护理

3.1 术前准备

术前必须做碘过敏试验。试验前，详细询问患者有无过敏史、用药史，家族史。既往有碘过敏史者及用药过程中出现过严重不良反应者禁用含碘造影剂，高敏体质者慎行碘过敏试验。方法采用30%复方泛影葡胺1 ml静脉推注，观察时间为10～15 min，如出现恶心、呕吐、心慌、气短、流泪、流涕、皮疹、眼睑水肿等反应者为阳性。阴性者方可行介入治疗。

3.2 术中护理

术中建立静脉通道，行心电监护，询问患者主诉，根据Shehedi和Spatar o分类法将造影剂副反应分为轻、中、重三度。出现轻度反应时，停止注射造影剂，立即通知医生，遵医嘱给予地塞米松10～20 mg静脉注射，密切观察患者病情进展，根据病情变化，及时采取处理措施；中度反应时，协助患者取平卧位或半坐卧位，给予氧气吸入，注意保持呼吸道通畅。遵医嘱应用镇静药、平喘药、激素、抗胆碱类药物及支气管扩张气雾剂等；重度反应时，立即协助患者取平卧位，给氧，保暖，头戴冰帽，建立静脉通道路，补充血容量，改善微循环，遵医嘱使用平喘、升压、脱敏、强的松等药物，保持水电解质及酸碱平衡；极重度反应时，立即行胸外心脏按压，呼吸气囊辅助呼吸，遵医嘱静脉注射肾上腺素、呼吸兴奋剂、激素、升血药物等，喉头水肿影响呼吸者应行气管切开或插管，生命体征稳定后进行进一步生命支持治疗。

3.3 术后观察

造影剂注射后，主要通过肾脏排泄，预防术后造影剂肾病的出现，加强对肾脏功能的监测和观察至关重要。造影剂肾病［4］是指术后血清肌酸酐每日升高大于0.5 mg／d L或术后1至3日较术前血清肌酸酐升高50%。预防造影剂相关肾病的发生术前应停用对肾脏有毒性的药物，口服500 ml生理盐水，术中尽量减少造影剂用量，术后24h水化。

4 结果

947例患者发生造影剂不良反应7例，其中男5例，女2例，。平均年龄53岁。离子型造影剂4例和非离子型造影剂3例。发生重度不良反应1例，中度3例，轻度3例。7例患者术中停用造影剂，进行抗过敏等对症治疗，均转危为安，无1例发生造影剂相关肾病。总不良反应发生率约0.7%，重度造影剂副反应发生率为0.1%，较相关文献报道低。原因可能与我们术前均采用静脉碘过敏试验，其假阴性较其它试验方法阴性率低［5］。同时术前严格掌握禁忌证和关注高危患者，术中严格掌握用药剂量，保障以最小药物用量达到最佳治疗效果，尽量缩短手术时间，确保患者在手术、治疗、检查期间，体内水电解质处于平衡状态，尽量避免使用对肾脏有损害的药物等措施对减少不良反应的发生是非常重要的。

5 讨论

现代介入技术的发展，碘造影用于身体的任何部分血管造影，多是通过动脉大剂量的团注，尽管绝大部分手术都能安全的进行，仍然有极少严重和威胁生命的不良反应发生。因此，介入术前护理人员应严格按操作规程进行过敏试验，关注碘造影剂不良反应发生的相关高危因素，术中、术后密切观察和管理造影剂的不良反应。对出现造影剂不良反应患者，立即停止输液，记录发生时间，药物的名称、浓度、用量，测量脉搏、心率、血压，吸氧和保持静脉通畅，通过对皮肤、黏膜、胃肠道、呼吸系统、心血管系统症状做出不良反应分析并积极行抗过敏治疗。

［1］欧阳墉，马和平，苏冠琴，等.离子型和非离子型造影剂的不良反应和合理应用 ［J］.介入放射学杂志，1994，3（10）：335－337.

［2］李昌东，邱里琳 .泛影葡胺引起碘过敏性反应152例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2007，7（16）：3836.

［3］夏雪琴 .造影剂肾病的相关危险因素及护理预防 ［J］.中华现代护理学杂志，2010，9（5）：236－237.

［4］宣昶有，汪年松 .造影剂肾病的研究进展 ［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，2（10）：179.

［5］李海红 .碘造影剂过敏反应的预防与急救护理 ［J］.基层医学论坛，2007，04（11）：476－478.