肠造瘘的护理体会

王义梅

长江大学临床医学院

荆州市第一人民医院肝胆一区，湖北 荆州 434000

肠造瘘是普外科常见手术方式，但往往由于患者的心理抵触以及术后各种并发症：如造口旁疝、造瘘口狭窄、造瘘口出血、造瘘口回缩、造瘘口皮肤糜烂，而影响患者生活质量。现将我科2010年1月至2013年1月期间65例肠造瘘病人的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

65例患者中男39例，女26例。年龄27～82岁，平均年龄46.1±15.4岁。其中小肠造瘘9例，均为末端回肠双腔造瘘；横结肠造瘘15例（双腔造瘘2例，单腔造瘘13例）；乙状结肠造瘘41例（双腔造瘘4例，单腔造瘘37例）。

1.2 结果

造瘘口缺血坏死1例，造瘘口皮肤糜烂5例，造瘘口回缩2例，造瘘口狭窄3例，造瘘口旁疝2例，均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 肠道准备 无梗阻患者术前2天半流质饮食，番泻叶30g泡茶服用。术前1d流质饮食，恒康正清散2盒冲温开水2L服用。术前晚、术晨肥皂水清洁灌肠；有梗阻症状患者入院后即开始肥皂水灌肠。

2.1.2 心理疏导 术前确定需行永久肠造瘘的患者，往往会因对肠造瘘抵触而拒绝手术，耽误治病时机。对这类患者，有必要在术前告知该手术的必要性，给患者讲授肠造瘘知识，如有条件可播放肠造瘘护理视频，让患者明白，只要掌握肠造瘘的护理方法，可以将肠造瘘对日常生活的困扰降至最小［1－2］。如行预防性造瘘，则告知患者，3个月或半年后可行造口还纳术，病人会更容易接受手术。另外，推荐患者与已行肠造瘘术的患者互相沟通亦是非常重要且有效的心理疏导手段。可以让患者了解造瘘术后的真实状况，避免术后闹情绪，影响术后治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食指导 术后第1天，指导患者适量饮水，流质饮食；术后第2天，指导患者进半流质饮食。如造瘘口通气或通便，即进普通饮食，避免豆浆、甜食等引起腹胀食物以及患者平时不常食用食物，以免引起不适。如大便稀溏，尤其是末端回肠造瘘患者，可适当口服黄连素片或蒙脱石散，收敛大便，避免水分过多丢失。

2.2.2 造瘘口护理 住院期间造瘘口护理：耐心指导患者更换造口袋，如何根据造瘘口大小剪造口袋，怎样将造口袋贴均匀，防止粪水渗漏。及时发现造瘘口并发症并告知医生进行处理，是护理的重中之重。①造瘘口缺血坏死1例：该并发症是肠造瘘最严重的并发症之一，主要发生在术后2d内。造瘘口缺血坏死可能是因为肠系膜血管弓结扎过多，或造瘘口固定时缝扎了系膜血管，或腹壁造瘘口过小，压迫系膜血管导致造缺血。应密切观察造瘘口有无缺血坏死，缺血造瘘口呈暗红色或黑色改变，而正常的造瘘口粘膜红润有光泽，如口腔粘膜。及时发现造瘘口缺血并告知医生，可以尽早处理，避免更严重的后果［2］。②造瘘口皮肤糜烂5例：可能是因为造瘘口周围皮肤对造口袋过敏或者大便稀溏、造口袋渗漏，碱性肠液以及稀便刺激造口周围皮肤导致。表现为患者造瘘口疼痛，应及时解开造口袋，观察皮肤有无糜烂、发红。如发现皮肤糜烂，可在贴造口袋处皮肤表面涂一层锌氧油，然后再贴造口袋，注意保持周围皮肤的清洁干燥［3］。③造瘘口回缩2例：可能是因为造瘘肠管长度不够，张力过大或造瘘口缝合固定不佳导致。双腔造瘘患者，1周左右拔出支撑管或支撑棒比较合适。正常造瘘口术后一般高于周围皮肤，如发现低于周围皮肤，周围缝合线脱落需告知医生及时处理，以免造瘘口缩回腹腔，造成严重腹腔感染［4］。④造瘘口狭窄3例：可能与腹壁造瘘口过小，术后造瘘口肠壁水肿所致。如术后患者不通气通便，应该考虑是否有造瘘口狭窄，正常造瘘口应容许中指轻松通过。如通过困难，可坚持扩肛，由较细的指头开始，直至中指能顺利通过。经手法或者器械扩肛无效者，需再次手术。经腹膜外造口也许能减少造瘘口狭窄几率［5］。⑤造瘘口旁疝2例：形成的因素很多，可能与患者的年龄、肥胖、造口的时间、造口部位的选择、造口的大小、是否急诊手术以及术后造口感染、过早劳动都有关系。多数病人无特殊不适，仅少数病人有腹胀腹痛感。术后注意观察造瘘口肠管与周围皮肤之间有无隆起包块或肠管、大网膜脱出。术后近期的造口旁疝需及时处理，避免患者出院后加重，影响患者生活。如出院后发生造口旁疝，小而无症状者，可采用特制腹带或弹性胶带非手术治疗。少数造口旁疝巨大，影响生活的患者，则需再次手术［6］。

3 结果

65例患者均接受肠造瘘手术，术后造瘘口缺血坏死1例（1.5%），造瘘口皮肤糜烂5例（7.7%），造瘘口回缩2例（3.1%），造瘘口狭窄3例（4.6%），造瘘口旁疝2例（3.1%），经过护理以及术后健康教育指导，均能自行护理，术后并发症及时得到处理，康复出院。

4 结语

肠造瘘的目的是为了减轻病人痛苦，提高患者生活质量。术前患者对造口的心理恐惧容易产生抵触情绪，拒绝手术，耽误手术时机，影响手术效果。且术后因造口导致的生理外观改变，容易让患者产生自卑、孤僻、绝望的心理。术后造瘘口并发症亦对患者的生活带来困扰，降低患者生活质量，甚至后悔手术。因此术前、术后的心理疏导以及造瘘口的护理显得尤为重要。不仅要在患者住院期间做好相关护理工作，更要教会患者出院后如何自行护理，才能让患者从肠造瘘中获益更多。

［1］孙燕.直肠癌肠造口患者术后生活状况的调查 ［J］.广东医学，2009，30（8）：1038-1039.

［2］杜凤梅，郑阳春，易珑，等.直肠癌结肠腹壁造瘘患者的围手术期护理 ［J］.肿瘤预防与治疗，2009，22（2）：205-206.

［3］郁红菊，孙茜，李继婷，等.结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理 ［J］.医学研究生学报，2009，22（5）：519-521.

［4］辛久远.腹腔肠道造瘘口并发症的治疗体会 ［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（4）：124.

［5］林涛，李凤娟，王辉，等.结肠造口狭窄22例手术治疗体会 ［J］.辽宁医学杂志，2009，23（2）：73-74.

［6］庄彩蓝，傅继勇.68例造口旁疝原因分析及护理 ［J］.国际医药卫生导报，2007，13（10）：101-103.

［编辑］ 何勇