米非司酮单用或联合加味桂枝茯苓汤保守治疗子宫肌瘤比较

刘琼兰（天门市中医医院妇产科，湖北 天门 431700）

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤，迄今为止其病因及发病机制还不太明确，患者临床症状多不明显，少数患者可见阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等［1］。属中医学 “癓瘕”范畴，多发于30～50岁的妇女。手术治疗对女性正常生理功能影响较大，特别青年妇女难以接受。我院采用米非司酮与加味桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组患者102例，均为2011年2月至2013年4月在我院妇产科确诊的子宫肌瘤患者，均经过妇检、超声检查等检查，符合子宫肌瘤诊断标准。随机分为对照组49例，治疗组53例。对照组患者年龄32～48岁，平均年龄为（35.3±3.8）岁，单发性子宫肌瘤29例，多发性子宫肌瘤20例，月经过多或经期延长43例，伴痛经34例，有压迫症状21例，继发性贫血32例。治疗组患者年龄32～47岁，平均年龄（34.8±4.6）岁，单发性子宫肌瘤32例，多发性子宫肌瘤21例，朋经过多或经期延长45例，痛经38例，伴压迫症状20例，继发性贫血34例。两组患者年龄、病情、肌瘤数及伴随症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①对照组：在患者月经来潮的第1天起给患者口服米非司酮12.5mg，1次/d，睡前服用，1个月为1个疗程，治疗3个疗程。②治疗组：在对照组的基础加用加味桂枝茯苓汤治疗。基本方为：茯苓15g，桂枝10g，赤芍10g，牡丹皮20g，丹参30g，桃仁10g，川芎10g，穿山甲6g，当归20g，木香10g，莪术10g，益母草30g，每日一剂，煎水300ml，分三次服用。热结血瘀者加黄苓15g，黄柏10g。腹坠疼痛者加延胡索15g，气血两虚加党参15g。1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1.2.2 观察指标 ①痊愈：临床症状消失，月经正常或绝经，肌瘤消失；②显效：临床症状明显改善，月经周期及经量基本正常；③有效：临床症状有一定改善，肌瘤体积缩小1/3以上；④无效：临床症状无明显改善，肌瘤体积无变化或大于治疗前［2］。以痊愈、显效、有效病例之和计算总有效率。

2 结果

治疗组53例中，痊愈10例（18.9%），显效35例（66.0%），有效5例（9.4%），无效3例（8.7%）；对照组49例中，痊愈5例（10.2%），显效28例（57.1%），有效4例（8.2%），无效12例（24.5%）。治疗组总有效率为 94.3%（50/53），对照组为 75.5%（37/49），治疗组好于对照组（P＜0.05）。两组患者子宫体积及肌瘤体积等临床指标和治疗前相比亦有明显改善（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，随着病程延长会逐渐增大，在绝经前绝对不会自愈［3］，目前多以手术治疗为主。对肌瘤较小，并且有生育要求的患者，手术治疗有一定的限制。目前认为子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，与正常子宫肌层相比，对雌激素和孕激素受体呈高表达，对雌孕激素高应答［4］。所以药物保守治疗在临床应用相应广泛，可以弥补手术治疗的不足。

米非司酮是一种抗孕激素的药物，能直接对抗孕酮活性或抑制子宫肌瘤组织中上皮细胞因子基因表达，发挥抗瘤效应，并能通过非竞争抗雌激素作用，抵制下丘脑－垂体－卵巢轴，使肌瘤变小，并诱发闭经［5］。

中医认为子宫肌瘤的成因是风冷、寒邪侵袭胞宫胞络，又因多产 房劳，产后积血，七情所伤，引起肝腑功能失调，气血不通，筋脉阻塞，血结胞宫瘀积而成。中医治疗应以调节气血、疏通经脉、活血化瘀为原则。本方有调经止痛、活血化瘀，软坚散结之功效。与米非司酮合用有协同作用，能增强临床疗效。本次临床观察显示，治疗组与对照组相比较，治疗组改善程度明显优于对照组。

综上所述，子宫肌瘤采用米非司酮与加味桂枝茯苓汤联用疗效显著，值得临床推广。

［1］李正良.米非司酮联合中药治疗子宫肌瘤疗效观察 ［J］.中外医疗，2010，29（15）：128-129.

［2］黄春柳，甘江.米非司酮联合红金消结胶囊保守治疗子宫肌瘤效果观察 ［J］.当代医学，2008，14（20）：68-69.

［3］程雪梅.米非司酮对子宫肌瘤雌、孕激素水平及受体表达的影响 ［J］.贵阳医学院学报，2012，27（4）：419-420.

［4］李莉，宋静慧.子宫肌瘤治疗研究进展 ［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（4）：441-445.

［5］卞政，姚霞琴.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察 ［J］.中国临床医学，2009，16（3）：419-420.

［编辑］ 刘阳